História
A 7 anos Labrador retriever masculino castrado e velho é apresentado em caráter de emergência para um inchaço na região ventral médio-cervical que se desenvolveu na semana anterior. No exame físico, o inchaço tinha cerca de 8 cm de diâmetro, era ligeiramente dolorido e firme à palpação. O cão parecia normal.
Abcessos cervicais – os abcessos cervicais costumam se desenvolver em cães que mastigam paus, e o problema é comum na Nova Inglaterra. Um pequeno pedaço do bastão se quebra, penetra na mucosa oral, migra lentamente para o pescoço e, eventualmente, causa um abscesso. Os abscessos agudos podem ser bem definidos e relativamente macios. Mais abscessos crônicos podem parecer difusos, mal definidos e firmes. Os abscessos cervicais podem ser acompanhados de febre e depressão.
Mucocele salivar – As mucoceles salivares geralmente resultam de vazamento idiopático de saliva do ducto salivar sublingual em um ou ambos os lados. Eles podem ocorrer na parte superior do pescoço (mucocele cervical), abaixo da língua (mucocele sublingual ou rânula) ou na parede lateral da faringe (mucocele faríngea). As mucoceles cervicais são de longe as mais comuns e geralmente estão localizadas perto das glândulas salivares mandibulares e sublinguais no lado afetado, mas podem estar localizadas perto da linha média do pescoço. O inchaço é geralmente suave, obviamente cheio de líquido e não doloroso, e não causa sinais sistêmicos. O tratamento é a remoção das glândulas mandibulares e sublinguais do lado afetado.
Tumor – doenças malignas que podem ocorrer na região cervical incluem carcinoma da tireoide, linfoma, mastócitos e sarcoma de tecidos moles. Geralmente têm a aparência de uma massa e são firmes, mas um tanto móveis.
Você realiza uma aspiração com agulha fina da massa, remove vários mililitros de líquido purulento e o examina citologicamente.
B – Sarcoma – Predominam células fusiformes com grandes núcleos, indicativo de sarcoma de tecidos moles.
C – Infecção – Existem numerosos linfócitos e neutrófilos degenerados, com bactérias em forma de bastonete próximas o centro do slide.
Você diagnostica um abscesso cervical e recomenda cirurgia. Seu plano é fazer uma pequena incisão, abrir o abscesso, explorá-lo em busca de um corpo estranho, obter uma cultura, lavá-la e colocar drenos de sucção fechados.
Quais são as três vantagens dos drenos de sucção fechados sobre os passivos drenos como os de Penrose?
A drenagem é mais completa (os drenos de Penrose dependem da ação capilar e da gravidade, enquanto os drenos de sucção fechados são ativos – a sucção é aplicada pela bolsa reservatório); a drenagem pode ser quantificada (isso permite uma decisão informada sobre quando é o momento de remover os drenos – a maioria dos drenos é removida em 2-3 dias); o risco de infecção ascendente é menor; e drenos fechados são mais organizados (o líquido se acumula no reservatório, não no cão).
Na cirurgia, você explora o interior do abscesso e não consegue encontrar um corpo estranho. Isso é típico, pois o material estranho geralmente é completamente degradado pela resposta inflamatória do corpo. A drenagem diminui drasticamente após dois dias, você remove os drenos e o abscesso é resolvido permanentemente.