Certifique-se de que o paciente não esteja tomando digitoxina em vez de digoxina. A digitoxina também é um componente ativo da folha de digitalis. As Diretrizes ACCF / HCA de 2013 para o tratamento da insuficiência cardíaca sugerem uma faixa terapêutica de 0,5 -0,9 ng / mL para a digoxina. Noventa por cento dos pacientes não tóxicos têm níveis ≤2,0 ng / mL, 87% dos pacientes tóxicos têm níveis > 2,0 ng / mL. Os níveis > 3,0 ng / mL em adultos são fortemente sugestivos de sobredosagem. No entanto, os níveis de digitálicos devem sempre ser interpretados à luz dos dados clínicos e químicos. Pacientes mais velhos e menores requerem menos digoxina. Doses de ataque proporcionalmente mais baixas são defendidas em idosos.1 A principal causa da toxicidade da digoxina em idosos é a diminuição da função renal. As doses de manutenção devem ser ajustadas à taxa de filtração glomerular.1 Insuficiência renal, hipercalcemia, alcalose, mixedema, hipomagnesemia, IM recente e outras doenças cardíacas agudas, hipocalemia e hipóxia podem aumentar a sensibilidade aos efeitos tóxicos da digoxina.
Quinidina pode causar elevação do nível de digoxina diminuindo sua excreção.2,3 Recomenda-se que a concentração de digoxina sérica seja medida antes do início da terapia com quinidina e novamente em quatro a seis dias.
Quando confrontado com inesperadamente baixos níveis de digoxina, considere doença tireoidiana, má absorção, colestiramina, colestipol, caulim, pectina, neomicina, sulfassalazina, efeitos de drogas anticolinérgicas e fluxo sanguíneo intestinal reduzido da arteriosclerose mesentérica. Considere também a falha congestiva quando forem encontrados baixos níveis de digoxina.
Pacientes com resistência digitálica podem requerer doses maiores e níveis séricos mais altos do que o normal (por exemplo, pacientes com hipertireoidismo).
A probabilidade o fato de um paciente tomar um medicamento exatamente como o médico prescreveu mostrou ser pouco melhor que a metade. A probabilidade é menor entre pacientes idosos que recebem um grande número de medicamentos. Meça o vale, devido à variabilidade do intervalo de pico.
Fragmentos FAB de anticorpos de ovelha específicos para digoxina estão disponíveis para o tratamento de toxicidades de digoxina, mas devem ser limitados a overdoses potencialmente fatais.
Os compostos com imunorreatividade “semelhante à digoxina” estão presentes em uma variedade de estados clínicos associados à retenção de sal e líquidos (por exemplo, insuficiência renal, gravidez no terceiro trimestre, insuficiência cardíaca congestiva) e também estão presentes durante as primeiras duas semanas de vida neonatal. Esses compostos (fatores semelhantes à digoxina DLF, etc.) apresentam reação cruzada com imunoensaios específicos para digoxina e fornecem níveis de digoxina plasmática falsamente elevados. Os laboratórios devem avaliar as novas preparações de anticorpos quanto à reatividade cruzada com os fatores.