Por G. John Verhovskek, MA, CPC
Para atribuir um código de reparo de hérnia apropriado entre as mais de 30 opções que o CPT® oferece (49491-49590 e 49650-49659), provavelmente você precisará responder a pelo menos quatro das cinco perguntas a seguir e, em seguida, ler cuidadosamente os descritores de código para encontrar sua correspondência.
1. Qual é a localização? Para todos os reparos, você deve saber que tipo de hérnia (como inguinal, femoral, incisional etc.) o cirurgião trata.
2. É redutível? O conteúdo de uma hérnia redutível pode ser empurrado para trás através do defeito fascial. Em contraste, o conteúdo de uma hérnia encarcerada ou estrangulada fica preso no saco herniário e não pode ser empurrado para trás através do defeito fascial.
3. Inicial ou recorrente? Em outras palavras, este é o primeiro reparo neste local ou o cirurgião tem que “consertar novamente?”
4. Qual é a idade do paciente? Os códigos de reparo para hérnias inguinais e umbilicais diferenciam-se pela idade do paciente.
5. Aberta ou laparoscópica? Nunca relate um procedimento laparoscópico usando códigos de abordagem aberta.
Aqui estão quatro dicas para acelerar o processo:
1. CPT® lista apenas três códigos para correção de hérnia laparoscópica, incluindo dois códigos para inguinal reparo de hérnia (49650, qualquer reparo inicial e 49561, todos os reparos recorrentes) e um único código de procedimento não listado, 49659, para cobrir reparos laparoscópicos de todos os outros tipos de hérnia, independentemente da idade do paciente ou estado inicial / recorrente, redutível / estrangulado. o laudo cirúrgico especifica um reparo laparoscópico, você pode restringir suas escolhas rapidamente – pelo menos, até que a AMA expanda a seleção de códigos de hérnia laparoscópica.
Você também pode considerar S2075 e S2076 para reparo laparoscópico de incisionais / ventrais e umbilicais hérnias, r respectivamente. Os códigos S não são aceitos pelo Medicare, mas são aceitos por alguns pagadores da Blue Cross / Blue Shield e da Health Insurance Association of America e por alguns programas estaduais do Medicaid. Verifique com os pagadores individuais antes de decidir entre 49659 e S2075-S2076.
2. As reparações de hérnia inguinal requerem a maior atenção aos detalhes. O CPT® divide os reparos abertos de hérnia inguinal em quatro grupos de idade precisamente definidos. Para as pacientes mais jovens, você precisará saber a idade desde o momento da gestação.
3. Os reparos umbilicais também consideram a idade, mas agrupam os pacientes apenas por “menores de 5 anos” e “maiores de 5 anos”.
4. Fique atento para hérnias inguinais “deslizantes”. Há um código específico separado (49525) para o reparo de uma hérnia inguinal deslizante redutível. No entanto, se a hérnia for estrangulada, 49525 não se aplica. Em vez disso, você voltaria para 49496, 49501 , 49507 ou 49521, conforme apropriado.
A malha pode ser separada
Os cirurgiões costumam colocar telas protéticas para facilitar o reparo de hérnia, mas os codificadores só podem relatar +49568 separadamente quando o cirurgião repara um hérnia incisional / ventral (49560, 49561, 49565, 49566). Para todos os outros reparos de hérnia (epigástrica, umbilical, etc., aberta ou laparoscópica), você não pode reivindicar +49568, mesmo se o cirurgião colocar tela durante o reparo. Mais uma vez , pode ocorrer uma exceção se o pagador aceitar os códigos nacionais temporários HCPCS. Nesse caso, você pode relatar S2077 para colocação de tela laparoscópica com correção de hérnia incisional / ventral, além de S2057 (conforme discutido acima) para correção laparoscópica.
Ocasionalmente, durante uma correção de hérnia recorrente, os cirurgiões mu Remova a tela implantada de um reparo anterior. Não relate um código separado para este serviço. A remoção da tela antiga é um componente incluído do reparo recorrente. Não se deixe enganar por +11008: embora este código descreva a remoção de malha, é um código adicional que se aplica apenas aos códigos de desbridamento 11004-11006. Você não deve relatar +11008 com nenhum código de reparo de hérnia. Se a remoção da tela exigir tempo ou esforço adicional significativo, você pode adicionar o modificador 22 ao código de reparo de hérnia recorrente apropriado. Faça backup de sua codificação com documentação sólida que descreve em detalhes a natureza extensa do serviço, por exemplo, comparando-o a um reparo “típico”.
Finalmente, um cirurgião pode remover a tela previamente implantada sem um reparo de hérnia recorrente, como quando o paciente tem erosão da pele sobre a tela ou dor relacionada ao implante. Nesses casos, você pode relatar a remoção da tela separadamente. Os pagadores não consideram a remoção da tela uma remoção adequada de corpo estranho. Portanto, você deve usar um código de procedimento não listado , como 49999, para relatar o serviço. Certifique-se de incluir um relatório operatório completo com sua reclamação que descreve exatamente o que o cirurgião fez e por que foi necessário, e você deve sugerir um valor para o procedimento.
Anatomia da hérnia
Uma hérnia abdominal ocorre quando o revestimento peritoneal da cavidade abdominal se projeta através de um defeito na fáscia que normalmente a contém.Em termos simples, a fáscia desenvolve um rasgo e o revestimento peritoneal “derrama-se”, da mesma forma que uma câmara de ar inflada se projeta de um corte na parede lateral de um pneu. Em alguns casos, apenas um saco vazio se projeta através da fáscia. Mas, se o defeito fascial for grande o suficiente, o saco pode conter conteúdo abdominal (geralmente intestinos). Os médicos identificam as hérnias principalmente pela localização.
Aqui estão algumas das variedades mais importantes:
Inguinal: Nesta forma comum de hérnia (75 por cento de todas as hérnias são da variedade inguinal), o intestino salta através de uma área fraca no canal inguinal na região da virilha.
Deslizando inguinal: neste caso, o conteúdo “desliza” para baixo a parede abdominal posterior para o canal inguinal, trazendo consigo o peritônio intestinal. A parede intestinal real compreenderá uma parte do saco.
Observação: as hérnias inguinais podem ser “diretas” (congênitas) ou “indiretas” (adquiridas), mas isso não é um fator durante a codificação.
Lombar: A protrusão através da parede abdominal posterior na área abaixo da última costela.
Femoral: essas hérnias ocorrem na área entre o abdome e a coxa, geralmente aparecendo como uma protuberância na parte superior da coxa.
Incisional / ventral: A defeito na parede abdominal no local de uma incisão operatória anterior.
Epigástrica: ocorrem devido à fraqueza nos músculos do abdômen médio superior, acima do umbigo (região epigástrica).
Umbilical: A fáscia do umbigo é mais fino do que no resto do abdômen. Uma hérnia umbilical ocorre quando o conteúdo se projeta do umbigo.
Spigelian: também chamada de hérnia ventral lateral, é uma hérnia abdominal através da linha semilunar ou spigelius (paralela à borda lateral do músculo reto abdominal).