Seria muito mais fácil para todos nós se os diagnósticos psiquiátricos se encaixassem perfeitamente em uma categoria. E a psiquiatria seria incomensuravelmente menos complicada se tivéssemos um “instrumento científico” como uma ressonância magnética, um raio-X ou um exame de sangue que designasse as pessoas de forma precisa e consistente para um ou outro diagnóstico. Se tivéssemos apenas essas lentes, um dos primeiros lugares dirigiríamos nossa atenção para o território lamacento compartilhado pela Síndrome de Asperger (AS) e Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH). em talvez até seis a sete por cento de nossas crianças; isso é algo em torno de 60-80 vezes a prevalência agora comumente atribuída à Síndrome de Asperger. Não é muito surpreendente que tantas crianças sejam diagnosticadas pela primeira vez com TDAH, (ocasionalmente precedido por (apologético “atípico”) vários anos antes de circularem e pousarem na pista do Asperger.
Para o clínico, o TDAH tem sido uma entidade bem conhecida e descrita há décadas. Na década de 1990, sua popularidade aumentou dramaticamente, com a publicação de várias escalas de professores / pais, programas computadorizados de teste de processo contínuo, publicidade na mídia e uma prodigiosa campanha publicitária dos fabricantes de psicoestimulantes. Na arena ambígua e em constante mudança dos transtornos perturbadores da infância, era reconfortante para os pais, pediatras, psiquiatras infantis (e a Borders Books) ter uma entidade cujos descritores no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) eram tão numerosos (22 na última contagem), declarativo e aparentemente preciso.
O único problema é que para tantos pais de crianças verdadeiramente incomuns e excêntricas, era como tentar espremer um tamanho de três metros em um tamanho de quatro sapato. O diagnóstico simplesmente não parecia capturar os sintomas e vulnerabilidades mais importantes de seu filho. Além disso, enquanto os medicamentos para TDAH ocasionalmente eram enormemente úteis, e as intervenções para TDAH na escola (sentar, ficar em pedaços, pausas frequentes, tempo adicional para testes, menos dever de casa, etc.) quase sempre funcionavam um pouco, no entanto, no meio do ensino fundamental, era tornando claro para muitos pais que algo simplesmente não se encaixava.
Quando o DSM IV abriu os olhos dos americanos para o conceito de Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID) de funcionamento mais habilidoso, muitas crianças com TDAH foram designadas novamente à categoria de Asperger . Quase dez anos após a chegada da Síndrome de Asperger, este diagnóstico agora está sendo testado por mais e mais indivíduos. Uma preocupação legítima é que talvez, em nosso zelo diagnóstico, a Síndrome de Asperger se tornará a queridinha desta década, da mesma forma que o TDAH foi na última vez, e que muitas crianças estão sendo empurradas juntas sob a égide do PDD.
Então, como nós os diferenciamos? Em primeiro lugar, para dizer a verdade, tanto a Síndrome de Asperger quanto o TDAH são, provavelmente, ambos distúrbios do espectro, com margens turvas em torno de características essenciais que, no fundo, não podem ser quantificadas ou cristalizadas. Quantas dificuldades uma criança precisa para ter “deficiências significativas” em reciprocidade social ou pragmática de linguagem? Em que limite Pokémon se torna um “interesse especial vertical?” Quando é que a desatenção, o aumento da atividade motora e a impulsividade são “mais graves do que normalmente se observa” em um indivíduo da mesma idade? Dê as boas-vindas às escalas australiana e de Conner, suas irmãs, primos e tias. Embora os números sejam colhidos dessas escalas, eles são subjetivos e sujeitos a muitas formas de preconceito.
Ainda, diagnosticamos, fazemos o melhor que podemos, reconhecendo que estamos fazendo aproximações, melhores estimativas, decisões da vida real sob o calor da batalha, como era. Claramente, o rótulo que usamos tem extrema importância e precisamos fazer todos os esforços para sermos precisos. Acertar o rótulo é importante por muitos motivos, e o menos importante deles é que o diagnóstico muitas vezes direciona o planejamento do tratamento, a seleção de medicamentos, programação educacional e a maneira como vemos conceitual e emocionalmente nossos filhos.
No que diz respeito ao TDAH e ao Asperger, há uma grande sobreposição na sintomatologia. Em minha experiência, cerca de 60-70% das crianças com Asper Síndrome de ger tem sintomas que são compatíveis com um diagnóstico de TDAH. Na verdade, são tão comuns os sintomas de TDAH no TID que o diagnóstico de TID tecnicamente inclui o TDAH. O DSM IV determina que um diagnóstico de TDAH não seja fornecido junto com um diagnóstico de Transtorno Autista. No entanto, quando os sintomas de TDAH estão presentes no Transtorno de Asperger e respondem a psicoestimulantes, frequentemente também especifico o diagnóstico de TDAH para lembrar aos cuidadores que esses sintomas são uma parte proeminente da imagem de Asperger.
Curiosamente, uma porção considerável de crianças com Transtorno de Asperger (e um número ainda maior de crianças com TID mais grave) não tem uma resposta favorável a estimulantes como metilfenidato (Ritalina, Concerta, Metadato) ou anfetaminas sozinho ou em mistura (Dexedrine, Adderall). Ao contrário das crianças com mais variedade de TDAH, um grande grupo de crianças com Transtorno de Asperger, em relação aos estimulantes, tem uma reação adversa ausente, silenciada ou maior (tiques, aumento de comportamentos repetitivos e perseverativos, etc.) Frequentemente especulamos que o Os sintomas de TDAH desse grupo de crianças são motivados pela ansiedade e talvez não tenham TDAH “clássico”. Um possível suporte para esse ponto de vista é que medicamentos com propriedades ansiolíticas, como os ISRSs (por exemplo, Zoloft, Paxil, Celexa, etc.) e os neurolépticos atípicos (Risperdal, Seroquel, Zyprexa, Geodon) muitas vezes parecem reduzir substancialmente os sintomas de atenção e motores que não foram afetados ou agravados pelos estimulantes.
Por outro lado, um grande número de crianças que têm Transtorno de Asperger facilmente diagnosticável e sintomas de TDAH simultâneos são ajudadas enormemente por medicamentos convencionais de TDAH e manipulações ambientais de TDAH, levando à suposição de que ambos os distúrbios podem co -existe em um indivíduo. Isso é chamado de comorbidade e é bastante comum na disfunção psiquiátrica. Por exemplo, uma grande porcentagem de indivíduos com Síndrome de Tourette tem transtorno obsessivo compulsivo comórbido. Acontece que uma grande porcentagem de indivíduos com síndrome de Tourette também são comórbidos para a síndrome de Asperger.
O problema com a sobreposição de TDAH e Asperger é que nas margens mais graves do espectro de TDAH e Nas margens menos extremas do espectro de Asperger, os médicos podem argumentar legitimamente em favor de um diagnóstico sobre o outro. A deficiência de aprendizagem não verbal (NLD) não é o único rótulo confuso no lado mais suave da síndrome de Asperger. Muitas crianças com TDAH significativo podem ser socialmente aberrantes, não têm habilidades para assumir perspectivas, têm graves problemas de integração sensorial, são absolutamente obcecadas pela Nintendo, falam constantemente e muito alto, têm colapsos na queda de um chapéu, são provocadas e não têm amigos.
No entanto, mesmo nesta parte confusa do ensopado de transtorno disruptivo, onde talvez o transtorno bipolar juvenil esteja um clique mais longe do que o TDAH grave, ainda existem algumas diretrizes que eu uso para me ajudar a separar o Asperger versus Dilema de TDAH. Em primeiro lugar, o transtorno de Asperger é um dos transtornos invasivos do desenvolvimento. Por mais difícil de digerir que o PDD tenha sido para todos nós que trabalhamos com o espectro autista, o termo, no entanto, denota clara e claramente que as crianças que se enquadram nessa categoria têm atrasos no desenvolvimento que permeiam muitos setores do desenvolvimento. Portanto, espero, de fato, exigir que uma criança com Síndrome de Asperger tenha pelo menos uma história de atrasos e desvios em muitos setores (por exemplo, possivelmente em motor grosso, motor fino, integração sensorial, regulação da atenção, discurso pragmático, socialização, interesse e brincadeira, modulação afetiva (por exemplo, controle de ansiedade e humor) e neurocognição.
Não é que as crianças com TDAH não tenham atrasos no desenvolvimento, mas geralmente não têm a variedade, a gravidade e os contornos que as crianças com Transtorno de Asperger apresentam caracteristicamente. Crianças com TDAH podem ter (embora certamente nem sempre) habilidades sociais ruins, mas raramente e consistentemente têm os defeitos demonstráveis na compreensão da reciprocidade social (por exemplo, deficiências na teoria da mente, compreensão de não-verbais complexos pistas, defeitos no reconhecimento facial, distorção de exibições afetivas sutis, má compreensão do contexto social e sinalização, e assim por diante.) Crianças com TDAH podem falar em um não há maneiras de controlar, mas a configuração da transmissão errônea pragmática que é tão reveladora em qualquer reunião de indivíduos com a Síndrome de Asperger é realmente consumada e inconfundível. Esta combinação de prosódia, disfluência, altura e volume, aversão ao olhar, humor fascinante, mas sem graça, uso peculiar de palavras, antropomorfização de objetos, hipersensibilidade à crítica, distorção receptiva de tons de voz, é certamente altamente variável de um indivíduo para outro, mas costuma ser definitivo em qualquer padrão único de madras que apareça.
Em geral, as crianças com Síndrome de Asperger “têm mais” do que a maioria das crianças com TDAH. Elas têm mais perseverança, mais estereotipias, mais habilidades fragmentadas, mais dificuldade em contar uma história coerente e mais problemas de neurointegração.
Crianças com TDAH podem ter habilidades de funcionamento executivo tão ruins ou piores quanto as crianças com Asperger. Se sua atenção for muito, muito pobre, crianças com TDAH podem ter tão ruim quanto um Rey Osterreith.Na verdade, crianças com TDAH muitas vezes podem ter QI verbal que é muito melhor do que seus QIs de desempenho (como os Aspies e os NLDers), mas mais frequentemente é devido à velocidade de processamento muito lenta, o que retarda os testes cronometrados e esvazia a pontuação de QI de desempenho. Na verdade, muitos indivíduos com TDAH compartilham muitas características neurocognitivas com crianças com Síndrome de Asperger, e essa é uma razão pela qual o teste neuropsicológico por si só não é a melhor maneira de fazer um diagnóstico da Síndrome de Asperger. Os testes costumam ser incrivelmente úteis para entender o estilo de aprendizagem da criança com Asperger e são indiscutivelmente essenciais para fazer um diagnóstico de NLD.
Crianças com Transtorno de Asperger e crianças com TDAH geralmente querem ter amigos. Ambos os grupos têm habilidades de rito de entrada pobres e ambos os grupos jogam mal. No entanto, ambos os grupos geralmente falham socialmente por razões diferentes. Suas receitas para falhas no jogo têm ingredientes diferentes. O que muitas vezes excita uma criança com Síndrome de Asperger é um comportamento tão incomum e idiossincrático que pode ser incompreensível até mesmo para outra criança com Síndrome de Asperger. Crianças com TDAH freqüentemente quebram regras que entendem, mas desafiam e não gostam. Crianças com Síndrome de Asperger gostam de regras e quebram aquelas que não entendem. Eles estão sempre alertas para a injustiça e a injustiça e, infelizmente, essas são invariavelmente entendidas de sua própria perspectiva inegociável. Crianças com TDAH costumam se opor no serviço de buscar atenção. Crianças com transtorno de Asperger são oposicionistas a fim de evitar algo que as deixa ansiosas. Ambos os grupos têm sérios problemas de integração sensorial, podem ser descoordenados e impulsivos e ambos respondem muito positivamente à estrutura e à rotina. As crianças com Asperger, no entanto, anseiam por ordem, odeiam discrepâncias e explodem (ou recuam) em face da violação das expectativas. Nesse sentido, eles são extremamente quebradiços e frágeis. Crianças com Asperger são muito mais tiranizadas pelos detalhes; eles os acumulam e não podem priorizá-los. Crianças com TDAH também têm habilidades organizacionais fracas, mas podem ser muito mais fluidas em seu pensamento, mais inferenciais em sua compreensão e menos rígidas em seu tratamento de fatos que são capazes de organizar.
Claro são todas generalizações. Sempre há a criança que é a exceção. Qualquer que seja seu perfil, qualquer que seja seu rótulo, tanto a criança com TDAH quanto a criança com síndrome de Asperger exigem que mudemos nossas suposições sobre relacionamentos e nossas expectativas sobre o comportamento. Ambos são exigentes, confusos, exaustivos e frustrantes. Por dentro, cada um é uma criança que precisa de tolerância, nossa compreensão informada, nossas intervenções atenciosas, nossa paciência e nosso amor.