Uma cesariana é algo em que toda mãe grávida tem que pensar, seja simplesmente uma opção ou ela já teve uma antes e está antecipando outra. Mas quantas cesarianas uma pessoa pode fazer com segurança? Existe um limite? A cada procedimento, os riscos de complicações para a mãe e o bebê aumentam, de acordo com os especialistas.
Timothy J. Rafael, MD, OB-GYN certificado em Long Island Jewish Forest Hills na cidade de Nova York , disse a Romper que não há uma resposta fácil para essa pergunta. O que é considerado seguro difere para cada mãe e bebê e sempre deve ser discutido em detalhes com os médicos.
“O ponto importante é que, independentemente do número de cesarianas, a prática recomendada é tentar e evite a primeira cesariana. Não há um número seguro e há um risco aumentado a cada cesariana sucessiva ”, diz ele.“ Uma cesariana é uma operação abdominal de grande porte. A maioria das mulheres pode fazer duas a três cesarianas sem intercorrências; no entanto, mesmo depois da primeira cesariana, vi pacientes terem complicações em uma segunda gravidez. Em geral, se a repetição da cesariana for feita após 39 semanas, os riscos de complicações para o bebê são muito pequenos. ”
OB-GIN Jessica Shepherd, médica concorda, dizendo a Romper que repetir as cesarianas aumenta o risco de complicações todas as vezes, e sua recuperação pode levar mais tempo a cada cirurgia também.
“Não há um número definido para uma paciente, no entanto, sabemos que conforme o número de cesarianas aumenta , há mais riscos de complicações para lesões na bexiga e intestinos, sangramento intenso ou hemorragia, ou mesmo problemas com a placenta. ”
Rafael acrescenta que cesarianas repetidas aumentam o risco de formação de tecido cicatricial, infecção, coágulos sanguíneos, necessidade de transfusões de sangue, placenta acreta ou placenta prévia e ruptura uterina. “A maioria das pacientes pode fazer várias cesarianas sem intercorrências, mas já vi pacientes na segunda gravidez que precisam de histerectomia no momento da segunda cesariana para prevenir hemorragia. Às vezes, é simplesmente inevitável. ”
A opção por parto vaginal após cesariana (VBAC) (também conhecido como ensaio de parto vaginal ou TOLAC) reduz esse risco? Ambos os ginecologistas obstetras concordam que o parto vaginal reduz o tempo de recuperação para as mães e é preferível a repetir a cesariana em um mundo perfeito. No entanto, se é certo para você é uma decisão personalizada que você deve tomar com seu parceiro e médico.
“Cada paciente e situação podem ser diferentes e deve haver uma discussão muito intencional com seu provedor de saúde sobre o riscos potenciais envolvidos ”, diz Shepherd.“ Mulheres que solicitam um parto vaginal após duas cesarianas devem ser aconselhadas adequadamente, pois há uma taxa de sucesso de 71,1%, e também sabendo que a taxa de ruptura uterina é de 1,36%. ”
“Após uma cesariana anterior, se a cesariana foi a termo e a incisão no útero foi baixa, o risco de ruptura uterina é inferior a 1%”, diz Rafael. “Especialmente se uma paciente tiver teve um parto vaginal antes da cesariana, ela pode ser uma excelente candidata para um TOLAC. Depois de duas cesarianas, o risco de ruptura ainda é baixo – entre 2% e 2,5% – e dependendo do tipo de incisão uterina ainda é razoável oferecer TOLAC a essas mulheres, mas elas precisam encontrar um provedor que se sinta confortável em fornecer um. ”
As VBACs só devem ser realizadas em locais prontos para oferecer cirurgia de emergência, diz Rafael, porque às vezes podem acabar necessitando de uma nova cesariana. Por esse motivo, ele incentiva partos hospitalares em vez de centros de parto ou partos domiciliares para mães VBAC.
“Isso tem que ser em um ambiente hospitalar onde um parto de emergência por repetição de cesariana possa ser realizado muito rapidamente “, Diz ele.” Pacientes em trabalho de parto são observados com monitoramento contínuo da frequência cardíaca fetal e, às vezes, com TOLACs pode haver indicações pelo feto de que há uma ruptura uterina, caso em que os provedores precisam levar a paciente a uma repetição de C- seção. ”
Rafael recomenda o uso de uma calculadora online gratuita TOLAC / VBAC para prever com mais precisão suas taxas de risco versus sucesso antes de se encontrar com seu OB. Pode ajudar a prever seus resultados com mais precisão, e então você pode passar esses números pelo seu médico para ver o que eles pensam.
“Isso leva em consideração coisas como indicações para a cesariana anterior, o paciente peso e uma série de outros fatores que podem dar a ela uma previsão mais precisa de VBAC bem-sucedido. Geralmente dizemos que é cerca de 60% a 80%, mas isso é mais preciso. ”
Especialistas:
Jessica Shepherd, MD, OB-GYN certificada em Baylor Scott & White Health no Texas
Timothy J. Rafael, MD, OB-GYN certificado e diretor de Medicina Maternal Fetal em Long Island Jewish Forest Hills