Resumo
Introdução. O edema pós-ambulatório das mãos (PAHS) parece ser comum na população em geral. Existem poucas menções na literatura médica. Os objetivos eram (1) identificar a prevalência; (2) comparar gênero e grupos de idade; (3) para determinar se os donos de cães e passeadores são mais ou menos propensos. Materiais e métodos. 1.009 pesquisas semi-aleatórias foram concluídas de caminhantes. Idade, sexo e propriedade de cães foram avaliados. Discutimos, entre os donos de cães, se eles passeavam ou não com o cachorro regularmente, se notavam ou não as mãos inchadas depois de caminhar e, em caso afirmativo, se o inchaço desaparece em 24 horas ou persiste. Resultados. 699 mulheres e 410 homens, entre os quais 28,9% das mulheres, mas apenas 16,3% dos homens, relataram PAHS (𝑃 < 0,001). Surpreendentemente, aqueles com inchaço eram estatisticamente mais jovens do que aqueles sem (49,2 versus 52,8 anos, 𝑃 = 0,003), e os donos de cães eram mais propensos do que os não proprietários a relatar inchaço (28,1% versus 21,7%; 𝑃 = 0,015). Em termos de edema persistente, isso foi observado em duas vezes a porcentagem de mulheres em relação aos homens (13,3 versus 6,5%) e tendeu a envolver indivíduos mais velhos (54,0 versus 48,8 anos), mas sem diferença estatística significativa. Conclusões. O PAHS é um fenômeno relativamente comum, aparentemente mais comum em mulheres.
1. Introdução
Na literatura científica, são descritas várias causas de edema generalizado das mãos, isolado, unilateral ou bilateral. Estes incluem síndrome do túnel do carpo, síndrome do desfiladeiro torácico, distrofia simpática reflexa, fenômeno e doença de Raynaud, esclerodermia, tumores, radiação, cirurgia e trauma, entre outros. Entre os viciados em drogas intravenosas, o termo “síndrome da mão inchada” foi cunhado. No entanto, nenhuma dessas condições subjacentes parece explicar o inchaço generalizado idiopático das mãos que parece ser uma ocorrência comum na população clínica geral e que pode ser debilitante, pelo menos em alguns.
Para este estudo, tínhamos alguns objetivos simples: (1) identificar o quão comum é o inchaço pós-ambulatório generalizado da mão – a chamada “síndrome da mão grande” – em uma população de indivíduos participando de um programa de caminhada mensal em parques locais; (2) comparar homens e mulheres, e diferentes faixas etárias, quanto à prevalência da síndrome da mão grande; (3) para determinar se os passeadores de cães são mais propensos a essa condição do que os não-cães. Uma justificativa para o terceiro objetivo era determinar se a atividade de caminhar segurando uma coleira é mais ou menos provável de causar inchaço pós-ambulatório da mão.
2. Materiais e métodos
Antes do recrutamento dos sujeitos, o protocolo do estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Instituto de Ortopedia e Saúde de São Paulo. Como parte de um estudo prospectivo semi-aleatório, os indivíduos que participaram de um programa de exercícios de caminhada em um parque comunitário de três locais foram convidados a participar de uma breve pesquisa pessoal pontual. A cada mês, o Instituto de Ortopedia e Saúde de São Paulo, uma organização sem fins lucrativos que visa educar o público em geral sobre a manutenção da saúde e prevenção de doenças, patrocina um programa de rádio e um evento de caminhada de um dia em parques locais em toda a área metropolitana de São Paulo Paulo. O recrutamento para o estudo foi feito por meio do programa de eventos de caminhada, anúncios de rádio, entrevistas pessoais no parque e recrutamento em três clínicas participantes. Todas as entrevistas foram realizadas em português, a língua nacional do Brasil. Os únicos requisitos de elegibilidade eram (1) idade > 10 anos; (2) participação no evento de caminhada de um dia; (3) ser capaz de entender e falar português em um nível considerado adequado para participar da pesquisa, ou ter um tradutor competente disponível; e (4) dispostos a fornecer consentimento informado por escrito.
O objetivo principal do estudo geral foi avaliar a prevalência de posse de cães e passear com os cães regularmente em São Paulo; a investigação atual sobre o inchaço das mãos pós-ambulatório surgiu de nossas investigações piloto neste programa, momento em que vários indivíduos relataram esse fenômeno. Consequentemente, após fornecer consentimento informado por escrito, os participantes do estudo foram solicitados a identificar (1) sua idade e sexo; (2) se eles tinham um cachorro, e se eles passeavam com eles regularmente; (3) se eles notaram algum inchaço em ambas as mãos após caminhar; em caso afirmativo, se o inchaço foi ou não embora ou persistiu por mais de 24 horas. O inchaço foi por referências de dificuldade para fazer um punho tirar anéis e relógio ou pulseira. Antes do estudo, o instrumento de pesquisa foi revisado pelo grupo de funcionários do evento de caminhada e por três médicos do Instituto de Ortopedia e Saúde, e foi considerado apropriado; em seguida, foi testado em dois eventos anteriores de caminhada mensal de um dia.
3.Análise estatística
O resultado principal da investigação atual foi a proporção de indivíduos que relataram inchaço em uma ou nas duas mãos. Em uma primeira etapa, estimou-se com intervalos de confiança de 95%, assim como a porcentagem de homens e mulheres com edema nas mãos. Para análise inferencial bivariada, aqueles com edema e aqueles sem edema foram comparados em termos de idade média, faixa etária, distribuição de gênero e proporção de donos de cães e passeadores de cães, com teste t de Student para amostras não pareadas para analisar médias contínuas e Pear2 de Pearson análise para variáveis ordinais e categóricas. Homens e mulheres também foram comparados, assim como aqueles com edema persistente versus transiente, novamente usando os testes t de Student e análise de Pearson Pear2, conforme apropriado, exceto para análise de variáveis categóricas quando havia menos de 5 indivíduos por célula, momento em que Fisher’s teste exato foi usado. Odds ratios com limites de confiança de 95% foram calculados para comparar machos e fêmeas, donos e não donos de cães e passeadores e não passeadores de cães. Para análise multivariada, um modelo de regressão logística foi criado e testado com a presença ou ausência de edema, designada como variável dependente, e idade, sexo, propriedade do cão e se a pessoa caminhava regularmente como independente; com análise logística realizada por (1) enter, (2) métodos de seleção condicional direta e (3) métodos de seleção condicional regressiva. Todos os testes foram bicaudais e 𝑃 = 0,05 foi definido como o limite para significância estatística.
4. Resultados
Da amostra original de 1118 indivíduos, quatro foram considerados inelegíveis para análise posterior devido à falta de dados sobre a idade e cinco devido à falta de dados sobre o resultado primário – inchaço nas mãos – deixando 1009 indivíduos para a análise final (Tabela 1). Destes 1.009, 699 eram mulheres (63,0%) e 410 homens (37,0%). A distribuição etária da amostra da pesquisa foi de 2,7% abaixo dos 20 anos; 27,6% 20–39 anos; 32,5% 40–59; 29,8% 60–79; 7,4% 80 anos ou mais. Os homens eram estatisticamente mais jovens que as mulheres (47,2 contra 54,6 anos, resp .; 𝑃 < 0,001).
Dos 269 que relataram inchaço nas mãos, faltavam dados em 11 para inchaço persistente; dos 258 restantes, 228 (88,4%) afirmaram que o edema desapareceu em uma ou duas horas após o término da caminhada e 30 (11,6%; 7,7, 15,5%) relataram edema persistente (Tabela 3). Mais do que o dobro da porcentagem de mulheres do que de homens relataram edema persistente (13,3 versus 6,5%, respectivamente); mas, devido aos pequenos números, essa diferença não conseguiu alcançar significância estatística (𝑃 = 0,18 pelo teste exato de Fisher). Aqueles com edema persistente em média mais de 5 anos do que aqueles sem (54,0 versus 48,8 anos); mas, novamente, essa diferença não atingiu significância estatística (𝑃 = 0,10).
Após a regressão logística usando três métodos distintos de seleção de variáveis (entrada, condicional direta e condicional regressiva), duas variáveis permaneceram em cada um dos três modelos finais: sexo e idade (em cada modelo, em 𝑃 = 0,001 ou menos), ser do sexo feminino e ter menos idade aumenta a probabilidade de relato de edema (Tabela 4). Entre os proprietários de cães, passear com o cachorro foi associado a uma menor probabilidade de inchaço das mãos em dois dos três modelos (ambos a 𝑃 = 0,019).
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5.Discussão
Como declarado no início, há uma surpreendente escassez de literatura documentando ou tentando explicar o fenômeno relativamente comum de edema idiopático das mãos generalizado e nenhuma descreve edema pós-ambulatório das mãos. Em nossa amostra de 1.009 indivíduos, com idades entre 11 e 92 anos, quase um em cada quatro (24,3%) indivíduos relatou edema nas mãos pós-deambular, e a chance de uma mulher relatar edema foi duas vezes maior que a de um homem. Essa distinção, entre mulheres e homens, só era aparente em indivíduos com menos de 60 anos; depois disso, os dois sexos exibiram uma prevalência quase idêntica de edema nas mãos. Surpreendentemente, aqueles que relataram inchaço eram em média 3,5 anos mais jovens que seus colegas, uma diferença estatisticamente significativa. Esse achado certamente parece contra-intuitivo, visto que o edema dependente geralmente aumenta com a idade. Por outro lado, aqueles com inchaço persistente além de 24 horas após a cessação da marcha tendiam a ser um pouco mais velhos.
Outra descoberta surpreendente foi que os donos de cães eram mais propensos a relatar inchaço do que os não donos, mas essa variável desapareceu na análise multivariada, sugerindo alguma interação com o sexo ou idade do sujeito. Os donos de cães que afirmavam passear com seus cães regularmente eram menos propensos a relatar inchaço do que aqueles que afirmavam o contrário, o que argumenta a favor da caminhada regular, reduzindo a prevalência desse fenômeno. Dito isso, podemos apenas especular sobre os mecanismos por trás desse inchaço nas mãos. Em outras situações, o inchaço da mão foi atribuído à redução do retorno venoso da mão, como na síndrome do túnel do carpo, síndrome do desfiladeiro torácico, esclerodermia e doença de Raynaud; também à disfunção autonômica presumida. Em usuários de drogas intravenosas, ambos os mecanismos podem estar em jogo, o primeiro por causa do dano venoso devido à autoveno-punção repetida e ambos os mecanismos potencialmente relacionados às próprias drogas. Inchaço inexplicável nas mãos foi relatado em um paciente imediatamente após o tratamento com acupuntura, presumivelmente relacionado a algum efeito neurogênico sistêmico. A única teoria proposta para o inchaço das mãos após a deambulação foi por Collins et al., Que sugeriu que o movimento impróprio do braço, forçando o excesso de líquido nas mãos pela “força centrífuga” ou, alternativamente, as taxas metabólicas alteradas pelo exercício podem ser responsáveis.
Nossos resultados claramente não devem ser considerados definitivos. Para começar, nossa amostra não foi selecionada aleatoriamente (os sujeitos essencialmente se selecionaram) ou representativa da população em geral (novamente, porque todos os sujeitos escolheram participar de um programa específico de caminhada). Limitamos nossa coleta de dados a apenas duas variáveis demográficas (idade e sexo) e algumas variáveis adicionais relacionadas à propriedade de cães. Não fizemos nenhuma tentativa de verificar o inchaço das mãos por meio de exame; não fizemos nenhuma tentativa de investigar outros mecanismos potenciais por trás do inchaço nas mãos, como doenças associadas e medicamentos. Tudo o que podemos dizer é que todos os nossos participantes eram saudáveis o suficiente para se inscreverem em uma caminhada comunitária .
No entanto, nossas descobertas e o fato de que esse problema é virtualmente totalmente ignorado pela literatura científica certamente são motivo de reflexão e parecem justificar um estudo mais aprofundado sobre esse fenômeno relativamente comum, mas completamente inexplicado .