Encefalopatia Isquêmica Hipóxica Infantil (HIE)

A Encefalopatia Isquêmica Hipóxica (HIE) é um tipo de encefalopatia neonatal. Quando a encefalopatia neonatal é indiscutivelmente decorrente de lesão cerebral isquêmica hipóxica (anóxica), é denominada como tal. Esse tipo de lesão cerebral ocorre quando há falta de fluxo sanguíneo adequado para o cérebro, falta de oxigênio inspirado adequado ou capacidade inadequada de transporte de oxigênio no sangue.

Isso pode ser causado por muitas coisas, incluindo oxigenação materna prejudicada, fluxo sanguíneo inadequado na placenta, problemas do cordão umbilical como formação de nó verdadeiro, descolamento prematuro da placenta, ruptura uterina, prolapso do cordão e problemas fetais, como hemorragia ou trombose .

HIE é uma condição perigosa que requer intervenção médica imediata. De acordo com o National Institutes of Health (NIH), o HIE afeta aproximadamente 1,5-2,5 em cada 1.000 nascimentos a termo em países desenvolvidos. A taxa de incidência em bebês gravemente prematuros (nascidos com 32 semanas de gestação ou antes) é de até 60% de todos os nascidos vivos.

O que é HIE?

HIE é um cérebro disfunção causada por falta de oxigênio ou fluxo sanguíneo para o cérebro. Essa falta de perfusão causa danos ao cérebro e outros órgãos. Hipóxia significa oxigênio insuficiente. Isquemia significa fluxo sanguíneo insuficiente. O termo encefalopatia refere-se à disfunção cerebral. Assim, a encefalopatia isquêmica hipóxica é a privação de oxigênio ao nascimento que ocorre próximo ao trabalho de parto.

O que causa o HIE?

Existem várias causas possíveis de HIE, qualquer uma das quais pode ocorrer antes, durante ou depois do nascimento do bebê. Vários problemas ou complicações médicas podem causar HIE durante a gravidez no período pré-parto ou imediatamente antes do nascimento. Estes incluem:

• Diabetes materno com doença vascular
• Problemas com circulação de sangue para a placenta
• Pré-eclâmpsia
• Hipertensão crônica
• Doença cardíaca
• Infecções congênitas do feto
• Abuso de drogas e álcool
• Anemia fetal grave
• Malformações pulmonares

O HIE também pode ocorrer durante o trabalho de parto e o parto, ou no período intraparto. As causas comuns durante o parto podem incluir:

• Sangramento excessivo da placenta
• Baixa pressão arterial materna
• Colapso ou prolapso do cordão umbilical
• Estágios tardios prolongados do parto
• Apresentação fetal anormal
• Ruptura da placenta ou útero

Além disso, os bebês podem desenvolver EHI devido a complicações que ocorrem no período pós-parto ou após o parto. Bebês prematuros estão particularmente sob risco de sofrer lesão cerebral ou até morte se HIE ocorrer após o parto. As causas mais comuns de EHI pós-parto incluem:

• doença cardíaca ou pulmonar grave
• infecções graves, incluindo sepse e meningite
• prematuridade grave
• Baixa pressão arterial neonatal
• Trauma cerebral ou craniano
• Parada cardíaca
• Insuficiência respiratória

Em alguns casos, não há causas identificáveis para HIE infantil.

Sintomas de HIE

Alguns dos sintomas mais notáveis de encefalopatia isquêmica hipóxica incluem:

• Baixo Pontuações de Apgar, < 5 a 5 minutos e 10 minutos
• Floppiness, ou não reativo a imagens ou sons, ou mais tenso e agitado
• Baixa freqüência cardíaca
• Baixa pressão arterial
• Fraco tônus muscular e reflexos ausentes
• Respiração fraca, nenhuma respiração ou respiração rápida
• Choro fraco
• Pele azulada ou pálida
• Excesso de ácido no sangue
• Convulsões ou movimentos anormais
• Problemas de alimentação

Como o HIE afeta as crianças

Os efeitos do HIE variam de paciente para paciente, dependendo se o bebê tem sintomas leves, moderados ou graves. Esses sintomas variam de acordo com o grau da encefalopatia isquêmica hipóxica – leve, moderada ou grave. Bebês com HIE leve podem ter sintomas mínimos, o que pode não afetar suas vidas de maneira significativa. Aqueles com HIE mais moderado ou grave geralmente apresentam sintomas mais significativos. Bebês que sofrem de EHI grave ao nascer têm uma taxa mais alta de mortalidade infantil (morte) nos dias seguintes ao nascimento.

Os efeitos do HIE podem incluir:

• atrasos de desenvolvimento
• epilepsia
• paralisia cerebral
• cognitiva problemas
• Atrasos no desenvolvimento de habilidades motoras
• Atrasos no desenvolvimento neurológico.

Alguns pacientes requerem a assistência de um tubo PEG para alimentação e traqueostomia, com ou sem suporte ventilatório para assistência respiratória. Muitos dos problemas de desenvolvimento associados ao HIE são difíceis de determinar até que a criança seja mais velha.

Testes para confirmar um diagnóstico de HIE

Avaliações gerais para determinar se um bebê tem HIE incluem uma avaliação do estado respiratório, necessidade de suporte respiratório, cardíaco estado, estado neurológico, resultados laboratoriais e monitoramento do débito urinário.

Os testes de laboratório incluem gases sanguíneos, CBC (hemograma completo), açúcar no sangue, estudos da função renal, creatinina, eletrólitos e estudos da função hepática como bilirrubina, ALT (alanina transaminase) e AST (aspartato transaminase). Laboratórios de doenças infecciosas, como hemoculturas e PCR (proteína C-reativa), são frequentemente coletados.

Os testes para avaliar melhor o HIE incluem tomografia computadorizada (TC), imagem por ressonância magnética (MRI), ecocardiografia e ultrassom da cabeça. Os testes opcionais podem incluir eletrocardiograma (EKG), eletroencefalograma (EEG) e testes de potencial evocado. Geralmente, os pacientes com HIE são avaliados para determinar a gravidade da lesão, que pode ser leve, moderada ou grave.

Tratamento da encefalopatia isquêmica hipóxica

Os médicos têm várias opções para tratar o HIE. Essas opções dependem da causa da doença e da quantidade de danos ao cérebro do bebê. Isso torna impossível para os médicos desenvolverem um tratamento definitivo para os casos neonatais de EHI. Portanto, o objetivo principal do tratamento HIE é apoiar os órgãos afetados do bebê. As opções de tratamento incluem:

• Ventilação mecânica para ajudar um bebê que não consegue respirar sem assistência.
• Resfriamento ou hipotermia neonatal terapêutica. O cérebro ou corpo do bebê é resfriado para reduzir o inchaço e lesões cerebrais.
• Tratamento com oxigênio hiperbárico nos casos em que a causa do HIE é a intoxicação por monóxido de carbono.
• Medicamentos para controlar convulsões.
• Tratamentos para auxiliar o funcionamento do coração do bebê e controlar a pressão arterial.

Prognóstico de HIE

A determinação do prognóstico para uma criança com HIE depende de um uma variedade de fatores, incluindo sua saúde geral. Pode ser difícil prever resultados ou complicações em longo prazo, mas os médicos descobriram que certos critérios podem ajudar. Considere o seguinte:

• A falta de esforço respiratório espontâneo nos 20-30 minutos, sem reanimação, após o nascimento quase sempre leva à morte.
• Convulsões são um sinal sinistro . Resultados neurológicos ruins tendem a ser maiores entre bebês com convulsões frequentes ou difíceis de controlar.
• Achados clínicos anormais nos primeiros 7 a 10 dias de vida geralmente indicam um prognóstico ruim.
• Dificuldades persistentes com a alimentação ou tônus anormal dos músculos necessários para sugar e engolir podem ser um sinal de dano ao sistema nervoso central (SNC).
• O crescimento deficiente da cabeça durante o período pós-natal costuma ser um indicador para déficits neurológicos.
• Um eletroencefalograma (EEG) com atividade normal de fundo por volta dos 7 dias de idade é um sinal de prognóstico positivo.

Cada criança e cada lesão de parto são diferentes. Converse com a equipe de saúde do seu filho sobre o prognóstico. Descubra o máximo possível sobre a saúde geral e as condições médicas de seu filho.

Como otimizar o prognóstico de seu filho

Uma das melhores maneiras de otimizar o prognóstico de seu filho após um diagnóstico de HIE é estar informado. Esteja ciente do que é o HIE e como ele afeta seu filho. Tenha a mente aberta para opções de tratamento e terapia que podem ajudar a prevenir mais danos cerebrais, como terapia de resfriamento. Trabalhe com a equipe de saúde do seu filho para criar um plano para seu tratamento em curto e longo prazo.