Enfisema subcutâneo (também conhecido comumente, embora menos corretamente, como enfisema cirúrgico), estritamente falando, refere-se a gases nos tecidos subcutâneos. Mas o termo é geralmente usado para descrever qualquer enfisema de tecido mole da parede do corpo ou membros, uma vez que o gás frequentemente disseca nos tecidos moles mais profundos e na musculatura ao longo dos planos fasciais.
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Apresentação clínica
Clinicamente, é sentida como crepitação e, se extensa, pode causar inchaço dos tecidos moles e desconforto. Mesmo quando grave, o enfisema subcutâneo é tipicamente benigno, embora complicações como comprometimento das vias aéreas, insuficiência respiratória, mau funcionamento do marcapasso e fenômenos de tensão tenham sido descritas.
Na situação de trauma, o gás muitas vezes não precisa de tratamento, mas sua importância reside no fato de que sua presença indica possíveis lesões graves que requerem tratamento urgente. O gás pode seguir ao longo dos planos fasciais e entrar na cabeça, pescoço, membros, tórax, abdômen e escroto.
Patologia
As causas do enfisema subcutâneo podem ser divididas em:
- gás que surge internamente
- pneumotórax
- pneumomediastino
- enfisema intersticial pulmonar
- víscera oca perfurada no pescoço, por ex. perfuração esofágica
- trato de fístula
- gás introduzido externamente
- trauma penetrante
- iatrogênico
- pós-cirúrgico
- intervenção pós-percutânea, por exemplo inserção de dreno pleural
- gás produzido de novo
- infecções produtoras de gás, por exemplo, fasceíte necrosante
Trauma é a causa mais comum observada 5. A progressão do enfisema subcutâneo após cirurgia torácica deve levantar a suspeita de um possível vazamento brônquico 10.
Características radiográficas
Radiografia simples
Freqüentemente, há lucências estriadas nos tecidos moles que podem delinear as fibras musculares. Se afetar a parede torácica anterior, o enfisema subcutâneo pode delinear o músculo peitoral maior, dando origem ao sinal da folha de ginkgo 2. Freqüentemente, há fraturas de costela deslocadas indicando a causa do gás.
CT
O enfisema subcutâneo é prontamente visível nas tomografias, com bolsas de gás vistas como áreas extremamente escuras de baixa atenuação (ar) no espaço subcutâneo.
Ultrassom
A incompatibilidade acústica a impedância entre as coleções de gás subcutâneo e o tecido mole circundante resulta na reflexão quase completa das ondas de ultrassom incidentes, obscurecendo os tecidos no campo distante das sombras acústicas (“sujas”) lançadas pelas coleções puntiformes hiperecogênicas. A dispersão das coleções não homogêneas freqüentemente resultará em reverberação e artefatos de cauda de cometa. O enfisema subcutâneo é particularmente prejudicial para a ultrassonografia pulmonar, pois pode obscurecer as estruturas normais e simular outras patologias 7;
- artefatos de cauda de cometa anterior bem definidos
- se estendem indefinidamente até o extremo -campo semelhante às linhas B
- os artefatos moldados do enfisema subcutâneo, no entanto, não se originam da linha pleural e não demonstram dinâmica respiratória
- esses artefatos às vezes são chamados de ” E-lines “8
- sinal de cortina pulmonar estática
- enfisema subcutâneo lateral e posterior pode obscurecer o pulmão e a pleura subjacentes
- a descida do pulmão normalmente aerado com inspiração resulta no obscurecimento temporário do recesso costofrênico e do diafragma
- referido como o “sinal da cortina” e é revogado na presença de um derrame pleural 9
- a descida do pulmão normalmente aerado com inspiração resulta no obscurecimento temporário do recesso costofrênico e do diafragma
- a coleção linear hiperecoica de gás pode ser confundida com a presença normal de um curtai sinal n
- isso pode levar à suposição talvez errônea de que o derrame pleural está ausente
- diferenciado do sinal da cortina normal por sua falta de excursão respiratória
- enfisema subcutâneo lateral e posterior pode obscurecer o pulmão e a pleura subjacentes
Tratamento e prognóstico
O tratamento é direcionado à causa subjacente, enquanto o gás subcutâneo é absorvido pelo corpo ao longo do tempo. O tratamento sintomático também deve ser fornecido.
No entanto, em casos raros em que o gás subcutâneo está comprometendo os tecidos moles ou causando uma síndrome de compartimento, o tratamento pode envolver a liberação do gás pela divisão cirúrgica dos tecidos moles ou inserção de dreno percutâneo.
Diagnóstico diferencial
- ar preso nas dobras da pele ou roupas
- gás em lacerações de tecidos moles
- ar associado a cabelos longos
- densidade de gordura confundida com gás