Introdução
A escara da queimadura pode ter diferentes aparências e espessuras e pode se comportar de maneiras diferentes em função da etiologia e do tempo desde a lesão, bem como por tópico e outras modalidades de tratamento. Pode causar complicações graves que podem ser fatais. A remoção efetiva da escara de queimadura (desbridamento) é o primeiro e obrigatório passo para prevenir complicações relacionadas à escara e iniciar o processo de cicatrização da ferida. Idealmente, o desbridamento também deve ser eficaz na prevenção e resolução da síndrome compartimental induzida por queimadura (BICS).
No momento, o método e o momento da remoção da escara dependem fortemente do diagnóstico preciso da profundidade da queimadura. No entanto, este diagnóstico é menos fácil quando mais importante, ou seja, em queimaduras de profundidade mista, que constituem a maioria das lesões.
A remoção imediata ou muito precoce da escara da ferida salva vidas em grandes, principalmente completas queimaduras de espessura de mais de 50% da área total de superfície corporal (> 50% TBSA) e é benéfico em todas as queimaduras. Para queimaduras menos graves, especialmente aquelas com profundidade incerta (‘indeterminado’ – a maioria substancial das lesões), a remoção da escara é tentada geralmente após 2–4 dias após a lesão, embora possa ser adiada por até 2 semanas até o diagnóstico de profundidade da queimadura torna-se mais claro.1 Nesse momento, o dano secundário relacionado à escara já começou nas zonas de estase e hiperemia. Relatórios recentes indicam que o desbridamento imediato (dentro de 24 horas após a lesão) pode prevenir ou atenuar a resposta inflamatória e problemas relacionados à escara. A atual remoção de escara ‘precoce’ nos 3-4 dias após a lesão só pode ser cirúrgica, pois nenhum outro método ou meio é rápido o suficiente. A escolha da cirurgia, considerando seus perigos e desvantagens, deve ser avaliada com cuidado, especialmente em queimaduras “indeterminadas “.2–6
A indicação e decisão para a remoção da escara cirúrgica depende do diagnóstico pré-desbridamento. O procedimento é traumático, não seletivo e exige recursos, anestesia geral e instalações, mas é rápido e eficaz. Ele sacrifica alguns dos tecidos circundantes não feridos (até 50%). 7 Após o desbridamento cirúrgico, geralmente não é possível recuperar elementos dérmicos e epidérmicos suficientes para epitelização potencialmente espontânea, de modo que o leito cru exposto deve ser protegido e coberto por um autoenxerto ( sacrifício adicional do local doador) ou outra cobertura permanente. O desbridamento cirúrgico pode envolver complicações como perda severa de sangue e temperatura, inflamação e infecção devido à disseminação bacteriana, dor e todas as complicações relacionadas à anestesia.8-18 Um desbridamento mais seletivo foi recentemente defendido por alguns para preservar mais derme para enxerto ou epitelização espontânea, com o desenvolvimento de meios mais seletivos de desbridamento cirúrgico (ou seja, dermoabrasão ou Versajet) .19,20
O tratamento não cirúrgico “conservador” é baseado principalmente em processos autolíticos (maceração), envolvendo os combinados atividade de medicamentos tópicos (antimicrobianos ou químicos), contaminação e lise por microrganismos, e o processo inflamatório associado ao banho diário (duchas) com raspagem superficial e retirada de detritos soltos e troca de curativos. Esses processos infeccioso-inflamatórios são lentos (durando entre 10 e 14 dias) e podem envolver complicações sistêmicas e locais significativas. O uso de medicamentos tópicos antibacterianos ou antiinflamatórios pode reduzir os processos infeccioso-inflamatórios, mas retardará a separação da escara (descamação). Localmente, todos esses processos podem levar a danos adicionais aos tecidos, particularmente à morte das zonas de estase e hiperemia, aprofundando e transformando danos de espessura parcial em queimaduras de espessura total. Além de seu significado local e sistêmico, o longo tempo de desbridamento com processos inflamatórios infecciosos sustentados pode levar à formação de tecido de granulação que se desenvolverá em cicatrizes pesadas.21-25 Os benefícios da técnica incluem sua seletividade relativa e o fato de que não é baseado em diagnóstico, não envolve cirurgia e é simples de praticar. Quando os remanescentes epiteliais na derme cutânea são preservados e fornecidos com as condições adequadas para proliferação e propagação, o leito dérmico recém-desbridado fornece condições adequadas para a reepitelização rápida e espontânea, geralmente em menos de 3 semanas. A epitelização rápida evita a formação de tecido de granulação que pode eventualmente se transformar em tecido cicatricial pesado. O desbridamento não cirúrgico pode envolver complicações como febre e infecção devido à disseminação bacteriana e lenta decomposição da escara contaminada, possibilitada por várias trocas de curativo dolorosas.24-26
Queimaduras nas mãos, que estão envolvidas em 30- 60% de todos os pacientes queimados têm um lugar especial na área de cuidados com as queimaduras e exigem atenção e tratamento especiais.A avaliação inicial deve incluir não apenas a profundidade e extensão da lesão cutânea, mas também o diagnóstico de aumento da pressão intersticial / compartimental (síndrome compartimental induzida por queimadura – BICS), que pode prejudicar a perfusão sanguínea local. Queimaduras circunferenciais nas extremidades podem causar BICS e representam uma emergência que necessita liberação de pressão por incisões cirúrgicas profundas, ou seja, escarotomia. Devido à anatomia da mão (estruturas importantes e delicadas aglomeradas em um pequeno espaço limitado sem tecido mole subdérmico), o desbridamento cirúrgico e / ou escarotomia é tecnicamente complexo e, devido ao difícil diagnóstico, muitas vezes é executado tardiamente ou desnecessariamente.8-10 , 21,22,27,28
Portanto, há uma necessidade não atendida de um agente de desbridamento não invasivo imediato, eficaz, seletivo, rápido e seguro que combine a eficácia e velocidade da cirurgia com o não -invasividade de métodos não cirúrgicos, permitindo muito precoce ou mesmo imediato, desbridamento completo, não traumático e seletivo da ferida e diagnóstico preciso da profundidade da queimadura.