Tanto o citalopram quanto o escitalopram são antidepressivos pertencentes à classe SSRI. Embora o escitalopram (comercializado nos EUA como Lexapro) contenha apenas o estereoisômero S (ou enantiômero) do medicamento citalopram, o Celexa ou citalopram genérico é uma mistura racêmica do S-citalopram e sua imagem no espelho, R-citalopram, que é menor eficaz como antidepressivo.
Até o momento, houve três estudos publicados sobre a segurança do uso de citalopram durante a gravidez. Os dois primeiros não relataram resultados adversos graves entre crianças expostas ao citalopram; no entanto, um terceiro estudo usando uma metodologia diferente relatou um pequeno aumento no risco de defeitos septais cardiovasculares (odds ratio de 2,52). (Este estudo baseou-se em dados derivados de um banco de dados de prescrições, onde não foi possível confirmar se as mulheres realmente tomaram o medicamento ou não.)
Em geral, presume-se que a segurança reprodutiva do escitalopram seria semelhante ao do medicamento original citalopram, uma vez que o S-citalopram é um componente dessa mistura racêmica. Um estudo recente, um esforço colaborativo de três serviços de informação de teratógenos, é o primeiro a avaliar especificamente a segurança reprodutiva do escitalopram.
Neste estudo observacional de coorte multicêntrico, os dados foram coletados prospectivamente do Programa Motherisk em Toronto, o Swiss Teratogen Information Service e o Florence Teratogen Information Service. Durante o contato telefônico inicial com os participantes, informações demográficas, históricos médicos e obstétricos e detalhes de exposição a drogas foram coletados por meio de um questionário padronizado. Cada participante foi pareado com uma mulher que subsequentemente contatou os serviços de informação de teratogênicos com exposição a (1) outros antidepressivos (SSRIs, venlafaxina, bupropiona, trazodona, nefazodona e mirtazapina) e (2) exposições nãoteratogênicas a drogas como acetaminofeno, antibióticos, anti-histamínicos, etc. Aproximadamente 2 a 3 meses após a data prevista para o parto, os pesquisadores contataram cada mulher e obtiveram um questionário oral sobre os detalhes das exposições aos medicamentos durante a gravidez.
As malformações foram contadas apenas se a exposição ocorreu no primeiro trimestre, durante a organogênese, e os efeitos adversos neonatais foram contados apenas se a droga foi tomada perto do parto (dentro de 1 semana).
Entre os 213 bebês expostos ao escitalopram (incluindo um par de gêmeos), houve foram 172 (81%) nascidos vivos, 32 (15%) abortos espontâneos, 3 (1,8%) natimortos e 19 (11%) nascimentos prematuros. Como visto em vários estudos anteriores, as taxas de aborto espontâneo foram maiores em ambos os grupos de antidepressivos (15% e 16% em comparação com os controles não expostos, embora este achado não tenha sido estatisticamente significativo.
A média ± DP do peso ao nascer do escitalopram bebês expostos foram 3198 ± 594 g, e a idade gestacional média no parto foi de 38,6 semanas. A taxa de baixo peso ao nascer (< 2500 g) foi maior no grupo do escitalopram (9,9% ) do que no outro grupo de antidepressivos (3,6%) e no grupo de não-teratogênicos (2,1%).
Houve 3 (1,7%) malformações maiores no grupo de escitalopram. Não houve diferenças nas taxas de grandes malformações, partos prematuros, natimortos ou admissões em UTIN entre os três grupos.
O escitalopram não parece estar associado a um risco aumentado de malformações graves. A principal vantagem deste estudo é que as informações sobre a exposição ao medicamento foi coletado prospectivamente. Uma de suas limitações, no entanto, foi a tamanho pequeno. Estima-se que pelo menos 750 participantes em cada grupo seriam necessários para detectar um aumento de 2 vezes nas malformações mais comuns.
Conforme visto em outros estudos de antidepressivos, o escitalopram foi associado a taxas mais altas de nascimentos baixos peso (< 2500 mg). Sem um grupo de comparação de mulheres com diagnóstico de depressão que não estão tomando antidepressivos, é difícil determinar se esse efeito adverso se deve à própria depressão ou à exposição ao medicamento. Isso é particularmente relevante, dados os vários estudos que associaram baixo peso ao nascer com depressão e ansiedade não tratadas.
Ruta Nonacs, MD PhD
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