Estenose pilórica

O que é estenose pilórica?

A estenose pilórica é um estreitamento do piloro, a abertura do estômago, para o intestino delgado. Esse tipo de bloqueio também é conhecido como obstrução da saída gástrica. Normalmente, o alimento passa facilmente do estômago para o duodeno por meio de uma válvula chamada piloro. Na estenose pilórica, os músculos do piloro estão anormalmente espessados, o que evita que o estômago se esvazie no intestino delgado e os alimentos retornem para o esôfago. A causa do espessamento é desconhecida, embora fatores genéticos possam desempenhar um papel. A condição geralmente é diagnosticada quando a criança atinge os seis meses de idade.

Sintomas

O vômito é o primeiro sintoma na maioria das crianças:

• O vômito pode ocorrer após cada alimentação ou apenas após algumas mamadas.

• O vômito geralmente começa por volta das três semanas de idade, mas pode começar a qualquer momento entre uma semana e cinco meses de idade.

• O vômito é forte (vômito em projétil) e o vômito em si geralmente é transparente ou tem a aparência de leite parcialmente digerido (coagulado).

• O bebê fica com fome depois de vomitar e quer se alimentar novamente.

Outros sintomas geralmente aparecem várias semanas após o nascimento e podem incluir:

• Dor abdominal

• Pegando

• Fome constante

• Desidratação (piora com a gravidade dos vômitos)

• Falha para ganhar peso ou perda de peso

• Onda – movimento semelhante ao do abdômen logo após a alimentação e antes de vomitar ocorre

Diagnóstico

A condição geralmente é diagnosticada antes de o bebê completar seis meses. Um exame físico pode revelar sinais de desidratação. O médico pode detectar o piloro anormal, que parece uma azeitona no abdômen, ao pressionar o estômago. Um ultrassom do abdômen pode ser o primeiro exame de imagem realizado. Outros testes podem incluir um raio-X de bário para mostrar a forma do estômago e do piloro.

Tratamento

A primeira forma de tratamento para a estenose pilórica é identificar e corrigir quaisquer alterações no química corporal usando exames de sangue e fluidos intravenosos. A estenose pilórica é sempre tratada com cirurgia, que quase sempre cura a doença de forma permanente. A operação, chamada de piloromiotomia, divide o músculo externo engrossado, enquanto deixa as camadas internas do piloro intactas. Isso abre um canal mais amplo para permitir que o conteúdo do estômago passe mais facilmente para os intestinos.

Uma abordagem minimamente invasiva para cirurgia abdominal, chamada laparoscopia, é geralmente a primeira escolha de cirurgia para estenose pilórica. Para realizar a cirurgia laparoscópica, o cirurgião insere um tubo rígido (denominado trocarte) na cavidade abdominal por meio de uma pequena incisão (corte). O tubo permite que o cirurgião coloque uma pequena câmera no abdômen e observe as estruturas internas em um monitor externo. O abdômen é inflado com gás dióxido de carbono, o que abre espaço para visualizar o conteúdo do abdômen e realizar a operação. Tubos rígidos adicionais são colocados através de pequenas incisões e usados para inserir pequenos instrumentos cirúrgicos no abdômen. Esses instrumentos são usados junto com a câmera para realizar a operação. Os tubos e instrumentos são retirados ao final da operação e as incisões fechadas com suturas (pontos) que são absorvidos pelo corpo ao longo do tempo.

A piloromiotomia laparoscópica geralmente envolve o uso de dois ou três trocartes e, portanto, geralmente requer duas ou três pequenas incisões. Se o cirurgião decidir que uma operação laparoscópica não é a melhor maneira de tratar os problemas encontrados na sala de operação, a operação será alterada (convertida) para usar uma técnica cirúrgica mais antiga. A conversão para uma operação não laparoscópica (chamada de “procedimento aberto”) é rara e requer uma incisão maior, que pode levar mais tempo para cicatrizar.

Recuperação

Em geral, pacientes que recebem cirurgia o tratamento para a estenose pilórica tem uma recuperação excelente e muito poucos sofrem quaisquer problemas de longo prazo como resultado da doença. Após a cirurgia, seu bebê pode receber fluidos especiais para uma ou duas mamadas e, em seguida, leite materno ou fórmula em 24 horas.

A internação hospitalar após uma piloromiotomia é normalmente de um ou dois dias, e a decisão de dar alta a um paciente é baseada em quão bem a criança está se recuperando: especificamente, se o bebê consegue beber leite materno ou fórmula sem Vômito e dor que pode ser controlada por medicamentos tomados por via oral. É normal um bebê vomitar pequenas quantidades durante o primeiro ou dois dias após a cirurgia, mas isso deve melhorar gradualmente. Se o seu bebê continuar a vomitar depois de você voltar para casa, chame seu médico, porque isso pode indicar o bloqueio contínuo que impede o estômago de esvaziar normalmente.

Após todas as operações, os pais ou responsáveis receberão uma lista de instruções, incluindo sinais de alerta específicos que exigem comunicação com a equipe cirúrgica ou a atenção de um médico (em um departamento de emergência ou em um consultório de pediatra ) Os pais e outros cuidadores devem consultar primeiro as instruções de alta por escrito e usar os números de telefone fornecidos para entrar em contato com a equipe de cirurgia pediátrica para discutir quaisquer problemas. Essas instruções são fornecidas para pacientes específicos após considerar suas condições médicas, a operação realizada e como o paciente está se recuperando. Portanto, as instruções recebidas no momento da alta (ou posteriormente por telefone ou na Clínica de Cirurgia Pediátrica) são o melhor recurso para pais e cuidadores caso surjam dúvidas. Em geral, as seguintes descobertas devem causar preocupação e exigir que o paciente seja examinado por um médico:

1. Febre superior a 101,3 F por termômetro oral ou retal

2. Vermelhidão disseminada, drenagem (vazamento de fluido) das feridas cirúrgicas que se parecem com pus.

3. Aumento da drenagem com sangue da ferida. Pequenas quantidades de drenagem amarela, rosa ou com listras de sangue que são absorvidas pelo curativo da ferida são normais e devem desaparecer em três a cinco dias.

4. O aumento da dor que ocorre não melhora com medicamentos prescritos na alta.

5. Náuseas e vômitos que impedem a criança de beber líquidos claros – isso pode estar associado a certos tipos de analgésicos ou antibióticos e pode melhorar se esses medicamentos são tomados com alimentos.

6. O paciente não consegue evacuar. Alguns medicamentos causam constipação, por isso a equipe cirúrgica pode prescrever amolecedores de fezes ou laxantes leves para ajudar com os movimentos intestinais. Se esses tratamentos forem ineficazes, pode haver um problema mais sério.