O PDSA é uma ferramenta de melhoria de qualidade útil para implementar alguns tipos de mudança na saúde usando pequenos passos rápidos ciclos de mudança. É uma ferramenta de mudança de 60 anos, modelada após o Plan Do Check Act (PDCA) “ciclo de Shewhart” (Duffy & Moran, 2009). O PDSA foi popularizado por um dos pais da melhoria da qualidade, Dr. W. Edwards Deming, que mudou o ‘C’ para ‘S’, pois acreditava que ‘estudo’ refletia melhor o pensamento crítico necessário para uma mudança eficaz na saúde (Institute for Healthcare Improvement, 2011). Como resultado, PDCA e PDSA são frequentemente usados de forma intercambiável.
Embora PDSA seja uma ferramenta de mudança eficaz e muitas vezes referido como um “ciclo de mudança rápido”, na realidade, leva uma preparação considerável e tempo para concluir adequadamente o etapas do modelo (Baxley, Bennett, Pumkam, Crutcher & Helms, 2011). Gastar tempo adequado em cada fase é fundamental para uma mudança bem-sucedida (Powell, Rushmer & Davies, 2009; Walley & Gowland, 2004).
O modelo PDSA envolve quatro estágios cíclicos (Duffy & Moran, 2009; Spence & Cappleman, 2011; Walley & Gowland, 2004):
- Plano – formação de hipóteses
- Faça – implemente o novo processo com coleta de dados
- Estudo- interprete os resultados
- Aja- decida o que fazer a seguir com base nos resultados
Duffy e Moran (2009), Spence e Cappleman (2011) , e Walley e Gowland (2004) sugerem que seguir as etapas abaixo aumentará a probabilidade de sucesso na mudança usando o modelo PDSA.
Planejar
Identificar um problema
- Considere se o modelo PDSA para melhoria conduz à solução do problema. Consulte Fatores organizacionais que influenciam o sucesso do PDSA.
- Se o PDSA for considerado uma abordagem de mudança apropriada, vá para a próxima etapa.
Monte uma equipe
- A função da equipe é definir o problema, resolver o problema, desenvolver um plano PDSA e comunicar o plano.
- Criar a equipe de gerenciamento de mudança “certa”. PDSA é uma abordagem ascendente; portanto, aqueles que estão diretamente envolvidos, com conhecimento sobre o trabalho que vai mudar e serão impactados pela mudança são membros importantes da equipe. Uma equipe multidisciplinar apoia a representação de todas as partes interessadas.
- Discuta as necessidades de treinamento da equipe. Familiaridade da equipe com o PDSA como ferramenta para a mudança é um requisito para o sucesso da mudança.
- Designe um líder de equipe que tenha conhecimento de melhoria da qualidade e mudança organizacional para facilitar a equipe e o processo de mudança.
Como uma equipe, defina o problema e formule uma declaração do problema
- Esclareça o conhecimento atual do problema onde a mudança e é obrigatório. A chave para resolver o problema é entendê-lo claramente. Outras ferramentas de melhoria de qualidade, como fluxogramas, mapeamento de fluxo de valor e diagramas de espinha de peixe podem ser métodos úteis para conseguir isso (Institute for Healthcare Improvement, 2011).
- Defina e documente claramente o problema na planilha PDSA
- Considere o que você deseja realizar e defina claramente e documente a meta de mudança na planilha PDSA.
- Descreva e documente a mudança necessária na planilha PDSA para ver uma melhoria.
Selecione a melhor alternativa para resolver o problema
- Use estratégias criativas, como brainstorming, mapeamento mental e 5 porquês, para gerar uma lista de soluções possíveis.
- Identifique e documente outros clientes e partes interessadas que serão afetados pela mudança.
- Considere as forças que impedem ou favorecem a mudança, como partes interessadas, estratégia corporativa e outras prioridades organizacionais concorrentes.
- Considere quem precisa estar envolvido e os recursos necessários.
- Elimi nate opções que atualmente não são viáveis, não se alinham com a estratégia corporativa ou podem impedir ou ser impedidas por outras prioridades da organização.
- Identifique, selecione e documente a melhor solução da lista de opções usando o consenso da equipe.
- Identifique maneiras de trabalhar com resistência.
- Determine métodos de medição pré e pós. As estratégias de melhoria da qualidade contam com dados para afirmar a mudança como uma melhoria.
- Colete e documente dados de medição pré (linha de base) relevantes para medir o problema na planilha PDSA.
Comunique o plano
- Os indivíduos que serão afetados pela mudança devem ser informados sobre a mudança e continuamente atualizados sobre a progressão e o status da mudança.
- Como uma equipe , estabeleça um plano de comunicação no início da mudança e publique o progresso regularmente em um local altamente visível.
- Um ‘storyboard de mudança’ é um método poderoso para comunicar o progresso.
- Obtenha a adesão dos principais interessados.
Faça
Implementando o Plano de “Ação” (PDSA)
- O ponto central do PDSA é que a mudança é planejada e testada em pequena escala e em vários níveis, como paciente, provedor e hospital.
- Implementar o plano de mudança gradativamente, um ciclo de cada vez. Este foco em pequenos passos garante que o movimento na direção “errada” seja descoberto rapidamente antes da disseminação de resultados prejudiciais.
- Registre quaisquer eventos ou observações inesperadas na planilha PDSA.
Estudo
Analise os dados
- O foco principal desta etapa é analisar os dados.
- Compare os novos dados com os dados anteriores à mudança conforme bem como para os resultados previstos da equipe.
- Determine se a mudança é uma melhoria, exacerbou o antigo problema ou criou um novo problema.
- Identifique e documente na planilha PDSA “lições aprendidas” enquanto realiza o pequeno teste de mudança.
- Decida se a mudança deve ser retido, refinado ou abandonado.
Agir
As opções de ação incluem
- Adotar: a mudança desejada é alcançada (Duffy & Moran, 2009). Assim que a melhoria for afirmada, determine quando a mudança bem-sucedida pode ser reproduzida em uma escala maior, então divulgue e sustente a mudança.
- Adapte: revise o processo de mudança (Duffy & Moran, 2009). Volte para Planejar, Fazer, Estudar, Agir. Repita o teste usando um método diferente ou reunindo diferentes dados pré e pós. Considere se as circunstâncias mudaram (ou seja, ambiente, recursos, pessoal diferente) ou se o teste ficou aquém do resultado de mudança desejado.
- Abandono: a mudança exacerbou o antigo problema ou criou um novo problema prejudicial (Duffy & Moran, 2009). Volte para a fase de planejamento. Investigue novamente no entendimento do problema para ver se causas subjacentes adicionais podem ser descobertas e revisite criticamente outras soluções potenciais. Assim que um novo plano for desenvolvido, conclua as fases Fazer, Estudar, Agir novamente.
Um planejamento aprofundado junto com ciclos PDSA rápidos, curtos e pequenos podem levar a mudanças mais rápidas e bem-sucedidas. Quando as partes interessadas estão engajadas e “ganhos rápidos” são visíveis, a motivação aumenta e a mudança tem mais probabilidade de ser sustentável.
(Clipart, 2012)
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