Estudo analisa quantas mulheres morrem de câncer de mama após um diagnóstico de DCIS

DCIS (carcinoma ductal em situ) é a forma mais comum de câncer de mama não invasivo e é considerado câncer em estágio 0. Embora o CDIS não seja considerado uma ameaça à vida, ele aumenta o risco de desenvolver câncer de mama invasivo mais tarde na vida.

O CDIS geralmente é encontrado quando uma biópsia é feita em uma área suspeita encontrada por uma mamografia. À medida que as células cancerosas velhas morrem e se acumulam, minúsculas partículas de cálcio (chamadas de “calcificações” ou “microcalcificações”) se formam dentro das células degradadas. A mamografia mostrará as células cancerosas dentro dos dutos como um agrupamento dessas microcalcificações, que aparecem como manchas brancas ou uma sombra. Na maioria das vezes, você não sente o DCIS como um caroço. Se os resultados da biópsia encontrarem DCIS, os médicos querem remover toda a área de preocupação para garantir que o DCIS foi removido completamente. É mais importante saber se há alguma evidência de câncer invasivo.

O DCIS geralmente é tratado com cirurgia para remover o câncer – na maioria dos casos, uma mastectomia, embora o DCIS normalmente não forme um nódulo. Após a mastectomia, muitas mulheres fazem radioterapia para o resto da mama. A radiação reduz o risco de um câncer invasivo e também ajuda a reduzir o risco de retorno do CDIS (recorrência). Se o CDIS for positivo para receptor de hormônio (a maioria é), a terapia hormonal também pode ser recomendada após a mastectomia.

Às vezes, o DCIS é “difuso” – o que significa que está em várias áreas da mama ou há uma área que ocupa grande parte da mama. O DCIS difuso pode aparecer com vários agrupamentos de calcificações. Outras vezes, o relatório de patologia mostra DCIS envolvendo uma área muito maior da mama do que a mostrada pela mamografia.

Um estudo reuniu os resultados do tratamento em mulheres com diagnóstico de DCIS. Ele analisou a sobrevivência: quantas mulheres morrem de câncer de mama após o primeiro diagnóstico de DCIS. Outros fatores que influenciaram a mortalidade por câncer de mama também foram analisados. Os resultados mostraram que 20 anos após o diagnóstico de DCIS, cerca de 3% das mulheres morreriam de câncer de mama. O risco de morrer de câncer de mama entre todas as mulheres que foram diagnosticadas com DCIS foi 1,8 vezes maior do que a população geral dos EUA. Mulheres que foram diagnosticadas com DCIS quando tinham menos de 35 anos e mulheres negras tinham mais probabilidade de morrer de câncer de mama do que outras mulheres.

O estudo foi publicado online em 20 de agosto de 2015 pela JAMA Oncology. Leia “Mortalidade por câncer de mama após um diagnóstico de carcinoma ductal in situ.”

No estudo, os pesquisadores analisaram os bancos de dados do SEER para encontrar 108.196 mulheres com diagnóstico de DCIS entre 1988 e 2011. Os bancos de dados do SEER são grandes registros de casos de câncer de fontes em todo os Estados Unidos mantidos pelo National Institutes of Health. As mulheres tinham idades entre 15 e 69 anos.

Os pesquisadores observaram:

• a idade da mulher no momento do diagnóstico
• a raça / etnia feminina
• características do CDIS
• o tipo de cirurgia que uma mulher fez (mastectomia vs. mastectomia)
• quaisquer outros tratamentos que uma mulher tenha feito (radiação, quimioterapia, terapia hormonal, terapia direcionada)
• data de um diagnóstico de um segundo câncer de mama primário (se houver)
• a causa da morte das mulheres
• o tempo de sobrevivência das mulheres após o diagnóstico

As mulheres foram acompanhadas de 0 a 23,9 anos. Cerca de metade das mulheres foram acompanhadas por menos º 7,5 anos e a outra metade foram acompanhados por mais de 7,5 anos. A sobrevivência foi o foco principal da análise.

Usando fórmulas estatísticas, os pesquisadores estimaram quantas mulheres morreriam de câncer de mama 20 anos após o diagnóstico de CDIS. Eles calcularam que 3,3% das mulheres morreriam de câncer de mama. Olhando de outra forma, 96,7% das mulheres estariam vivas 20 anos após o diagnóstico de CDIS.

O risco de morte por câncer de mama entre TODAS as mulheres diagnosticadas com CDIS foi 1,8 vezes maior – quase o dobro – do que a média das mulheres. De acordo com a American Cancer Society, a mulher média tem cerca de 3% de risco de morrer de câncer de mama. Portanto, uma mulher que foi diagnosticada com DCIS tem cerca de 5,4% de risco de morrer de câncer de mama.

Os pesquisadores descobriram que a idade de uma mulher no diagnóstico de DCIS e sua etnia eram fatores de risco para morrer de câncer de mama 20 anos depois de ser diagnosticado com CDIS:

• mulheres que foram diagnosticadas com menos de 35 anos tinham um risco de 7,8% de morrer de câncer de mama em comparação com 3.Risco de 2% para mulheres com mais de 35 anos
• Mulheres negras tinham um risco de 7% de morrer de câncer de mama em comparação com um risco de 3% para mulheres brancas não hispânicas

Outros fatores que aumentaram o risco de uma mulher morrer de câncer de mama 20 anos após o diagnóstico de CDIS foram:

• CDIS de tamanho maior
• CDIS de grau superior
• DCIS negativo para receptor de estrogênio
• o diagnóstico de um segundo câncer invasivo primário na mesma mama

A radioterapia após mastectomia reduziu substancialmente o risco de mama invasiva o câncer voltaria na mesma mama. Ainda assim, não resultou em melhor sobrevida.

À primeira vista, como as mulheres diagnosticadas com CDIS tinham quase o mesmo risco de morrer de câncer de mama que as mulheres que não tinham sido diagnosticadas com CDIS, isso pode Parece que DCIS deve ser monitorado de perto em vez de tratado.

Mas há vários pontos importantes a se ter em mente:

• Ser diagnosticado com CDIS é um fator de risco para doença invasiva. Este estudo não analisou se as mulheres diagnosticadas com CDIS tinham outros fatores de risco, como uma forte história familiar de câncer de mama ou um gene anormal conhecido. Para avaliar com precisão o risco de doença invasiva de uma mulher e desenvolver um plano de tratamento para DCIS, os médicos devem examinar TODOS os fatores de risco, não apenas um.
• Para fazer um diagnóstico de DCIS, um pequeno pedaço de tecido é removido durante uma biópsia. Embora este pequeno pedaço de tecido possa mostrar DCIS, é possível que outra parte da área de preocupação mostre evidências de invasão no tecido circundante. Toda a área de preocupação deve ser removida para garantir que a área do problema seja totalmente avaliada e tratada. Seu médico não pode presumir que não há invasão com base apenas na mamografia.
• A radiação geralmente é recomendada após mastectomia para CDIS, principalmente para reduzir o risco de doença invasiva. A radiação também reduz o risco de DCIS voltar.
• Mulheres com DCIS difuso não foram incluídas nesta análise; nem eram mulheres com DCIS que tinham microinvasão (sinais muito precoces de doença invasiva).
• O padrão de tratamento para DCIS melhorou muito nos últimos 20 anos. Temos melhores imagens, como mamografias digitais e mamografias 3-D. Existem novos testes genômicos, incluindo o teste Oncotype DX DCIS, que analisa 12 genes em um DCIS e atribui um escore de recorrência, que estima o risco de retorno do DCIS e de doença invasiva no futuro. Fornece às mulheres e aos seus médicos mais informações para que possam tomar decisões mais informadas sobre se o tratamento é necessário após a remoção cirúrgica do DCIS.
• Este estudo considerou a sobrevivência apenas como um parâmetro de avaliação. Não sabemos quantas mulheres tiveram que fazer uma segunda cirurgia, talvez mastectomia, após mastectomia.
• Finalmente, este estudo não foi um estudo randomizado, que é o tipo de estudo mais rigoroso. Para realmente descobrir se o monitoramento cuidadoso ou o tratamento de CDIS é a melhor opção, um estudo randomizado deve ser feito:
  • um grupo de mulheres com diagnóstico de CDIS seria designado para fazer cirurgia e, possivelmente, radiação ou terapia hormonal após cirurgia
  • o outro grupo seria designado para monitoramento cuidadoso

  Em seguida, os pesquisadores comparariam os resultados entre os grupos, incluindo quantas mulheres foram posteriormente diagnosticadas com doença invasiva, como bem como as taxas de sobrevivência.

Se você foi diagnosticado com CDIS, o objetivo é fornecer a você o melhor tratamento para sua situação específica. Isso leva em consideração:

• seu histórico familiar de câncer de mama e outras doenças
• seu histórico pessoal de saúde
• quaisquer outros fatores de risco de câncer de mama que você possa tem
• suas preferências
• as características do DCIS
• resultados do teste genômico

Juntos, você e seu médico irão desenvolva um plano de tratamento que faça mais sentido para você.

Para obter mais informações, visite as páginas Breastcancer.org DCIS.

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