CHICAGO – O custo das cirurgias de prótese de joelho e quadril, entre os tratamentos médicos de crescimento mais rápido nos EUA, varia amplamente em mercados em todo o país, com variações extremas surgindo até mesmo dentro da mesma área de mercado, de acordo com um relatório da Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) e Blue Health Intelligence (BHI). O relatório, baseado em dados de reivindicações de empresas independentes da Blue Cross e Blue Shield (BCBS), mostra que os preços de procedimentos idênticos podem quadruplicar dependendo do hospital que o paciente escolher dentro de um mercado.
“Um estudo de variações de custo para cirurgias de substituição do joelho e quadril nos EUA ”1 mostra que o custo típico médio (sem complicações, consulte a nota de rodapé) para um procedimento de substituição total do joelho foi de $ 31.124 em 64 mercados onde os dados de sinistros foram analisados. No entanto, pode custar tão pouco até $ 11.317 em Montgomery, Alabama, e até $ 69.654 em Nova York, Nova York. Dentro de um mercado, também pode haver variação de custo extrema. Em Dallas, Texas, uma substituição total do joelho pode custar entre $ 16.772 e $ 61.585 (variação de custo de 267% ) dependendo do hospital.
Tendências semelhantes também foram observadas para o custo médio típico de um procedimento de artroplastia total do quadril, que era em média $ 30.124. No entanto, o procedimento poderia custar tão pouco quanto $ 11.327 em Birmingham, Alabama e tanto quanto como $ 73.987 em Boston, Massachusetts2, que teve a maior variação dentro de um mercado, com custos tão baixos quanto $ 17.910 (variação de custo de 313%).
Procedimentos de substituição de joelho e quadril estão entre os tratamentos médicos de crescimento mais rápido no EUA Um estudo publicado na edição de junho de 2014 do Journal of Bone and Joint Surgery descobriu que o número de substituições típicas do joelho mais do que triplicou e que as substituições típicas do quadril dobraram entre 1993 e 2009. Em 2011, houve 645.062 substituições típicas do quadril e 306.600 típicas substituições de joelho realizadas nos EUA, de acordo com um relatório da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos.
“Variações extremas de preços na área de saúde podem ter consequências financeiras óbvias para indivíduos e empregadores, bem como implicações sérias para a sustentabilidade de um sistema de saúde dos EUA que está excedendo sua capacidade econômica ”, disse Maureen Sullivan, vice-presidente sênior de serviços estratégicos e diretora de estratégia da BCBSA. “Para abordar com eficácia os custos de saúde e garantir o acesso a cuidados, consumidores, empregadores e líderes do setor devem ter informações sobre essas variações de preços e receber as ferramentas para se tornarem compradores informados.”
Como mostra o estudo, o O hospital que um indivíduo seleciona tem um impacto direto no custo total de um procedimento. Para ajudar os consumidores a identificar hospitais acessíveis e de alta qualidade, as empresas BCBS criaram a designação Blue Distinction® Centers +, que reconhece hospitais que demonstram experiência na prestação de cuidados ao paciente com segurança e eficácia, e também são 20% ou mais econômicos do que instalações não designadas. Existem 427 Centros Blue Distinction® + para substituição de joelho e quadril, e estão presentes na maioria dos 64 mercados que foram estudados.3
Também é fundamental que os consumidores tenham acesso a informações significativas e confiáveis sobre os médicos. As empresas BCBS oferecem uma série de ferramentas de transparência que fornecem assistência médica padronizada informações de custo e qualidade (incluindo estimativas de custo, informações de qualidade do médico e acesso a avaliações de pacientes) permitindo que os consumidores comparem centenas de tratamentos e procedimentos comuns. Os membros têm acesso a ferramentas de transparência do consumidor no portal de membros da empresa BCBS ou no National Doctor and Hospital Finder.
“As empresas Blue Cross e Blue Shield estão usando dados de nível nacional e análises episódicas avançadas para capacitar consumidores e empregadores com informações que demonstram a qualidade e o custo de médicos e hospitais e os ajuda a encontrar as opções de atendimento de maior valor ”, disse Swati Abbott, CEO da BHI.
O estudo de variação de custo é o primeiro relatório da Blue Cross Blue Shield, The Health of America Report, uma colaboração entre o BCBSA e o BHI que utilizará um banco de dados de reivindicações médicas líder de mercado para descobrir as principais tendências e fornecer informações sobre a dinâmica da saúde.
Sobre o BHI
A Health Intelligence Company é o principal recurso de inteligência em saúde do país, fornecendo percepções baseadas em dados sobre as tendências e melhores práticas de saúde, resultando em vidas mais saudáveis e acesso mais acessível a cuidados seguros e eficazes. dados de reclamações de saúde de mais de 140 milhões de indivíduos em todo o país, coletados ao longo de nove anos, em um banco de dados seguro e compatível com HIPAA. O conjunto de dados conformado e confiável resultante tem o pool mais amplo e profundo de reivindicações integradas de médicos e farmácias, refletindo a utilização médica em cada CEP.A Health Intelligence Company, LLC opera sob o nome comercial Blue Health Intelligence (BHI) e é uma licenciada independente da BCBSA. Para obter mais informações, visite http://www.bluehealthintelligence.com/.
1 O relatório inclui reivindicações de membros do BCBS primários (não Medicare) incorridos em 36 meses encerrados em julho de 2013, pagos até setembro de 2013. Os custos dos episódios são baseados no valor total do procedimento e nos custos acessórios por um período de tempo antes e depois do procedimento. Os dados também limitam o escopo dos episódios que medirão para garantir a comparabilidade, criando uma coorte “normal”. Os episódios foram retirados dos dados quando aplicável, para a idade do paciente (65), condições complicadoras (câncer, HIV) e outros critérios.
2 Os dados foram analisados com base nas áreas de serviços metropolitanos (MSAs) de acordo com o Censo dados, que podem incluir grandes áreas populacionais que podem cruzar as divisas estaduais. O Boston MSA, por exemplo, inclui áreas dentro de New Hampshire e Rhode Island. Para obter mais informações, visite: http://www2.census.gov/geo/maps/metroarea/stcbsa_pg/Feb2013/cbsa2013_MA.pdf.
3 Para saber mais sobre os Centros Blue Distinction® para cuidados especializados, visite www.bcbs.com ou entre em contato com o seu local Planeje.