Em alguns casos, as pessoas sentem dor pélvica ou abdominal inexplicável. Quando os testes de diagnóstico falham em mostrar uma causa, os médicos que suspeitam de uma causa mecânica (por exemplo, aderências, endometriose) podem sugerir que o paciente seja submetido a uma cirurgia exploratória para que o médico possa ver e, com sorte, tratar a causa da dor ou disfunção.
Uma vez que as condições médicas e hormonais tenham sido excluídas, a dor ou disfunção costuma ser considerada de natureza mecânica. Se as imagens de diagnóstico de raios-X, ressonância magnética, tomografia computadorizada ou ultrassom não mostrarem uma causa, tendemos a suspeitar que aderências – cicatrizes internas que unem estruturas – estão causando a dor.
Tratamento de aderências que causam ‘dor inexplicável’ pode envolver cirurgia ou uma técnica não cirúrgica, o Clear Passage Approach®. Abaixo, comparamos e contrastamos essas duas abordagens para o tratamento de dor inexplicável, com suspeitas de aderências.
As aderências podem se tornar muito sérias, diminuindo ou interrompendo a função de algumas das estruturas internas mais importantes do corpo. Se não forem tratados, eles podem prevenir a vida quando bloqueiam as trompas de falópio ou acabam com a vida de uma pessoa bloqueando a passagem de alimentos pelos intestinos.
Duas formas de tratamento
De acordo com a literatura médica, aderências no abdômen ou na pelve podem ser tratadas de duas maneiras distintas:
- Cirurgia
- A abordagem de passagem clara
Cirurgia para diminuir as adesões abdominopélvicas
Descrição de procedimentos comuns. O objetivo da cirurgia de adesiólise é cortar ou queimar as aderências e devolver o corpo a um estado anterior de mobilidade e função. Em uma laparoscopia, o médico coloca o paciente sob anestesia geral e, em seguida, corta várias aberturas (portas) no corpo. Essas portas têm várias funções. Um é usado para preencher a cavidade com um gás para ajudar a separar os órgãos para que o cirurgião possa criar um espaço no qual inserir instrumentos cirúrgicos para acessar as aderências. Usando as outras portas, o médico inserirá uma luz, geralmente uma câmera, e o (s) instrumento (s) cirúrgico (s) com o qual ele pode cortar ou queimar as aderências que vêem. Você pode observar uma laparoscopia para diminuir as aderências clicando aqui. 
Quando as aderências são extensas, o médico pode optar por realizar uma cirurgia aberta chamada laparotomia. Nessa cirurgia, o corpo é aberto com bisturi e as laterais geralmente separadas com afastador de metal. Em seguida, o médico entra com um bisturi, laser ou outro instrumento cirúrgico para cortar ou queimar quaisquer aderências que ele possa encontrar. Ele irá reparar ou cauterizar qualquer sangramento que ocorrer, e pode verificar a área para outros problemas antes de sair do corpo, suturando e / ou grampeando e enviando o paciente para uma sala onde a equipe pode monitorar a recuperação do paciente.
Vantagens da cirurgia
Visualização direta. A capacidade do cirurgião de ver diretamente e, em seguida, cortar ou queimar aderências é uma grande vantagem.
Observe as áreas próximas. Além de tratar a área aderida, o médico pode visualizar as estruturas próximas e avaliar sua saúde e condição, observando quaisquer áreas adicionais que possam ser preocupantes.
Laudo operatório. O médico ditará um relatório que descreva o que ele observa e os procedimentos que realizou durante a cirurgia.
Desvantagens: riscos cirúrgicos e desafios
Complicações da anestesia. Estudos recentes observam preocupações sobre danos cerebrais leves a moderados em pacientes submetidos a uma ou mais sessões de anestesia geral. (Perousanksy & Hemmings, 2009)
Enterotomia inadvertida. Quando um paciente tem aderências significativas, pode ser difícil para o médico ver as estruturas abaixo delas. Assim, um cirurgião pode, sem querer, cortar um órgão saudável próximo ou outra estrutura – chamada de enterotomia inadvertida (IE). Um IE pode causar problemas graves ou morte. Em um estudo do Journal of the Society of Laparoscopic Surgeons, os autores observam que:
- “IE em cirurgia abdominal laparoscópica é subnotificado.”
- “Morte por IE não é incomum. ”
- ” IE foi a complicação laparoscópica mais comum em nosso hospital. ” (Binenbaum & Goldfarb, 2006)
Hospitalização durante a recuperação. A maioria dos pacientes deve ser hospitalizada após qualquer cirurgia abdominal ou pélvica. Os pacientes são monitorados para garantir sua recuperação e que não haja complicações ou infecções pós-cirúrgicas imediatas.
Geralmente, novas aderências se formam após a cirurgia. Dados compilados de mais de 50 anos de cirurgias abdominais e pélvicas mostram que quase todas as cirurgias causam novas aderências para se formar. Assim, apesar das habilidades do melhor cirurgião, as aderências frequentemente reaparecem, às vezes pior do que antes da cirurgia para removê-las. Como as cirurgias causam aderências, alguns ou nossos pacientes se sentem presos em um ciclo interminável de aderências-cirurgia-dor.
As cirurgias costumam causar aderências.
Terapia para diminuir as aderências
Descrição do procedimento. O Clear Passage Approach é uma fisioterapia manual que não usa drogas ou cirurgia. Ele foi citado em vários estudos e revistas médicas revisadas por pares por sua capacidade de diminuir as aderências. Os estudos mostram eficácia com vários tipos de dor e disfunção abdominopélvica causada por aderências. Estudos do tipo “antes e depois” de médicos diagnósticos independentes estão incluídos em alguns dos estudos publicados.
A terapia é “totalmente natural” no sentido de que é 100% “prática”. Os pacientes descrevem isso como sentimento como uma massagem muito profunda. Às vezes, a terapia pode ser muito mais leve, dependendo da área e da profundidade a ser tratada. Os fisioterapeutas usam as mãos para localizar as áreas aderidas. Em seguida, trabalham para deformar e desprender os pequenos fios que constituem as aderências – semelhante a puxar os fios de uma corda de náilon ou puxar a corrida com um suéter. Eles descrevem isso como “puxar um caramelo de água salgada, em câmera muito lenta”.
A terapia é no local – específico; os terapeutas são especialistas em palpar e manipular os tecidos moles do corpo – onde geralmente se formam aderências. Eles usam dados do histórico do paciente, feedback direto do paciente durante a terapia e um treinamento completo e compreensão dos métodos desenvolvidos ao longo de 30 anos para deformar e separar as ligações moleculares / químicas que estão no centro das aderências. O protocolo usual, citado nos estudos, consiste em 20 horas de terapia ao longo de cinco dias. Você pode ver um breve vídeo de uma sessão de terapia Clear Passage clicando abaixo.
Clique acima para assista ao vídeo “What Clear Passage Therapy Is Like”
Vantagens da terapia
Sem hospitalização. A terapia é realizada em uma sala de tratamento particular, individual com um terapeuta altamente qualificado e certificado no trabalho. Os pacientes são convidados a trazer um parceiro ou membro da família para companhia, se quiserem.
Sem anestesia. O paciente está acordado e comunicativo durante o procedimento. O envolvimento do paciente é encorajado, com o paciente convidado a dar feedback durante o curso da terapia.
Risco reduzido. O risco é mínimo. Não há cortes, queimaduras, nenhum risco de efeitos colaterais da anestesia ou medicamentos e nenhum risco de cortar inadvertidamente um órgão próximo ou outra estrutura.
Nenhum corpo estranho é introduzido. Nenhum grampo, ponto, filme ou malha é inserido no corpo. Não veio ras, gás, luzes ou instrumentos cirúrgicos entram no corpo.
Os efeitos colaterais são leves e transitórios. Os efeitos colaterais mais comuns relatados com a terapia são sensibilidade temporária, dor, fadiga e dor no quadril ou nas costas. Quando ocorrem, esses sintomas passam em poucos dias.
Melhorias em outras áreas do corpo. Como a terapia se concentra na remoção de aderências por todo o corpo, os pacientes relatam regularmente aumentos significativos na flexibilidade e amplitude de movimento após a terapia. Muitos relatam diminuição da dor e / ou aumento da função em áreas próximas ao local onde estão sendo tratados. Alguns relatam isso em áreas onde se esqueceram ou não perceberam que estavam tendo um problema, até que a terapia aliviou a dor ou a sensação de aperto.
Desvantagens: Riscos e Desafios da Terapia
Os terapeutas não podem visualize as aderências. Inicialmente, deduzimos a probabilidade de aderências conduzindo uma revisão completa de seu histórico e sintomas. Para obter mais informações, podemos exigir testes de diagnóstico ou documentação de seu médico.
Durante a terapia, palpamos as áreas do seu corpo relacionadas aos seus sintomas e outras áreas onde notamos espasmo, rigidez ou aumento de temperatura. Como nossos terapeutas são profissionais qualificados, que fazem esse trabalho há, em média, mais de 25 anos cada um, eles são especialistas em palpar o corpo. Em alguns locais, usaremos um ‘aderente’ antes de iniciar a terapia – um teste validado para medir a presença e localização de aderências no corpo.
Os custos da terapia são geralmente uma fração do custo da cirurgia ; como na cirurgia; o reembolso do seguro pode variar de acordo com sua seguradora e seu plano. Clear Passage é um provedor fora da rede para sua seguradora.
Viagem e tempo são importantes. A terapia geralmente leva cinco dias (por exemplo, de segunda a sexta); ele é fornecido apenas por terapeutas certificados e treinados em várias cidades nos EUA e no Reino Unido. O programa de 5 dias é projetado para pacientes de fora da cidade e do país. A maioria dos pacientes chega no fim de semana, começa a terapia na segunda de manhã e termina na sexta à tarde.
Triagem pré-tratamento (cirurgia e terapia)
Tanto a cirurgia quanto a terapia exigem que os pacientes sejam examinados para adequação e contra-indicações antes do tratamento.
Triagem antes da cirurgia.Antes da cirurgia, os médicos consultam os pacientes para avaliar os objetivos, riscos e benefícios potenciais que podem esperar do procedimento. Eles podem solicitar testes de diagnóstico para ajudar a descartar contra-indicações, como infecção ativa, e para ajudar a identificar áreas problemáticas no corpo que devem ser avaliadas durante a cirurgia. É razoável perguntar ao seu médico sobre a probabilidade de formação de aderências após a cirurgia.
Triagem antes da terapia. Antes da terapia, os diretores do Clear Passage consultam os candidatos para avaliar os objetivos, riscos e benefícios potenciais que eles podem esperar. Conduzimos uma revisão completa do histórico de eventos de cura do requerente (cirurgia anterior, trauma, infecção, endometriose, etc.) para determinar se e onde as aderências provavelmente se formaram e os problemas que podem estar causando.
Selecionamos os candidatos por dois motivos:
- para determinar a probabilidade de podermos ajudar um candidato a atingir sua meta,
- para descartar contra-indicações que poderiam diminuir a eficácia da terapia ou causar problemas.