CPT / Códigos HCPCS – Grupo 1 Parágrafo: N / A
Códigos Grupo 1:
96360 Infusão intravenosa, hidratação; inicial, 31 minutos a 1 hora
96361 Infusão intravenosa, hidratação; cada hora adicional (Liste separadamente além do código do procedimento primário)
96365 Infusão intravenosa, para terapia, profilaxia ou diagnóstico (especifique a substância ou medicamento); inicial, até 1 hora
96366 Infusão intravenosa, para terapia, profilaxia ou diagnóstico (especificar substância ou medicamento); cada hora adicional (Liste separadamente além do código do procedimento primário)
96367 Infusão intravenosa, para terapia, profilaxia ou diagnóstico (especifique a substância ou medicamento); infusão sequencial adicional de um novo fármaco / substância, até 1 hora (Listar separadamente além do código do procedimento primário)
96368 Infusão intravenosa, para terapia, profilaxia ou diagnóstico (especificar substância ou fármaco); infusão simultânea (Liste separadamente além do código do procedimento primário)
96369 Infusão subcutânea para terapia ou profilaxia (especificar substância ou medicamento); inicial, até 1 hora, incluindo configuração da bomba e estabelecimento do (s) local (is) de infusão subcutânea
96370 Infusão subcutânea para terapia ou profilaxia (especificar substância ou medicamento); cada hora adicional (Liste separadamente, além do código para o procedimento primário)
96371 Infusão subcutânea para terapia ou profilaxia (especifique a substância ou medicamento); configuração adicional da bomba com estabelecimento de novo (s) local (is) de infusão subcutânea (Liste separadamente além do código do procedimento primário)
96372 Injeção terapêutica, profilática ou diagnóstica (especifique a substância ou medicamento); subcutânea ou intramuscular
96373 Injeção terapêutica, profilática ou diagnóstica (especificar substância ou medicamento); intra-arterial
96374 Injeção terapêutica, profilática ou diagnóstica (especificar substância ou medicamento); injeção intravenosa, substância / medicamento único ou inicial
96375 Injeção terapêutica, profilática ou diagnóstica (especificar substância ou medicamento); cada injeção intravenosa sequencial adicional de uma nova substância / medicamento (Liste separadamente, além do código para o procedimento primário)
96376 Injeção terapêutica, profilática ou diagnóstica (especifique a substância ou medicamento); cada injeção intravenosa sequencial adicional da mesma substância / medicamento fornecida em uma instalação (Listar separadamente além do código para o procedimento primário)
96377 Aplicação de injetor no corpo (inclui inserção de cânula) para injeção subcutânea cronometrada
96379 Não listado injeção ou infusão terapêutica, profilática ou diagnóstica intravenosa ou intra-arterial
Cobertura Indicações, limitações e / ou necessidade médica
Indicações
As manifestações clínicas de desidratação ou depleção de volume estão relacionadas ao volume e taxa de fluido perda, a natureza do fluido que é perdido e a capacidade de resposta da vasculatura à redução de volume. A reidratação com fluidos contendo sódio como soluto principal expande preferencialmente o volume do fluido extracelular; uma infusão de 1 litro de solução salina normal pode expandir o volume de sangue em cerca de 300 ml. Em geral, um desequilíbrio de menos de 500 ml de volume provavelmente não exigirá reidratação intravenosa.
Os serviços de hidratação são indicados:
Na depleção de volume documentada.
Quando realizados em conjunto com a quimioterapia, esses códigos CPT são coberto apenas quando a infusão é prolongada e feita sequencialmente, e quando o status do volume de um paciente está comprometido ou será comprometido por efeitos colaterais da quimioterapia ou de uma doença.
Em algumas condições endócrinas com achados como hipercalcemia, a hidratação prolongada pode ser clinicamente necessário.
Como coadjuvante do tratamento da hipotensão.
Limitações
A reidratação com a administração de uma quantidade de fluido igual ou inferior a 500 ml não é razoável e necessária.
Estes códigos CPT não devem ser usados para injeções de drogas IV de rotina.
Suspensão de D5W ou outro fluido antes da administração da quimioterapia não é terapia de hidratação e não deve ser cobrada com esses códigos.
Quando o único propósito da administração de fluidos for A administração é manter a permeabilidade do dispositivo de acesso, estes códigos de infusão CPT não devem ser cobrados como terapia de hidratação. terapia de hidratação.
O fluido usado para administrar o (s) medicamento (s) é hidratação incidental e não pode ser pago separadamente.
A reidratação por meio da terapia de hidratação de pacientes extensivamente desidratados pode ser realizada em horas; portanto, a necessidade médica de hidratação além de 12 horas deve ser documentada no prontuário.
Esses códigos CPT exigem a supervisão direta do médico ou não médico para o início do serviço.
Serviços de infusão
CHEMO THERAPEUTIC HYDRATION INITIAL 96413 96365 96360 Cada hora adicional +96415 +96366 +96361 Subsequente +96417 +96367 Simultâneo +96368 Push Initial 96409 96374 Subsequent Push New +96411 +96375 Push Same +96376 somente – 30 m
Hidratação Infusão intravenosa
• 96360-Infusão intravenosa, hidratação; inicial, 31 itt 1h 28 minutos a 1 hora
• 96361- Infusão intravenosa, hidratação; cada hora adicional
Exemplo # 3
Escolha o código inicial com base no motivo do encontro. Resposta: 34
• Push IV sem quimio = 96375 (cada adicional)
• Infusão de hidratação de 2 horas = 96360 x1 (inicial) e 96361 x 1 (cada adicional)
Colheitas de sangue, flebotomia e flebotomia de Port Flush
• Os serviços necessários para realizar a flebotomia (códigos CPT 36000, 36410, 96360-96376) estão incluídos no procedimento 49 do procedimento.
– 36000-IV início
– 36410-Punção venosa, idade de 3 anos ou mais, exigindo habilidade do médico, para diagnóstico ou terapia fins uticos (não deve ser usado para punção venosa de rotina)
– 96360-96376-Infusões de hidratação e injeções e infusões terapêuticas, profiláticas e diagnósticas
Serviço E / M realizado no mesmo dia que um serviço de infusão A exceção a isto é Código CPT 99211 (visita de paciente estabelecida de nível um) 55 Os códigos CPT de administração de drogas e quimioterapia 96360-96375 e 96401-96425 incluem as despesas de trabalho e prática do código CPT 99211
Esclarecimento de Infusão de Hidratação Tanto o “inicial” quanto “cada um adicional os códigos de hidratação de hora ”exigem que mais de 30 minutos de tempo de infusão sejam documentados para a cobrança dos serviços. Se o tempo for inferior a 31 minutos – nenhum atendimento 60 é relatado.
• 96360 – infusão de hidratação inicial de 31 minutos a uma hora
• 96361 – infusão de hidratação a cada hora adicional (31 minutos a uma hora) > Códigos de tipo de fatura:
Os contratados podem especificar tipos de fatura para ajudar os fornecedores a identificar os tipos de fatura normalmente usados para relatar este serviço. A ausência de um tipo de fatura não garante que a política não se aplique a esse tipo de fatura. A ausência total de todos os tipos de fatura indica que a cobertura não é influenciada pelo tipo de fatura e que a apólice deve ser aplicada igualmente a todos os sinistros.
N / A
Apólice de seguro OXford
Esta apólice de reembolso Oxford está alinhada com as diretrizes atuais de terminologia processual (CPT®) da American Medical Association (AMA) e dos Centros de serviços de Medicare e Medicaid (CMS). Esta política descreve o reembolso para serviços de injeção terapêutica e diagnóstica (códigos CPT 96372-96379) quando relatado com serviços de avaliação e gerenciamento (E / M). Esta política também descreve o reembolso de suprimentos e / ou códigos de medicamentos do Sistema de Codificação de Procedimentos Comuns de Saúde (HCPCS) quando relatados com serviços de injeção e infusão (códigos CPT 96360-96549 e código HCPCS G0498). Para os fins desta política, o mesmo médico, hospital, centro cirúrgico ambulatorial ou outro profissional de saúde é o mesmo indivíduo, hospital, centro cirúrgico ambulatorial ou outro profissional de saúde que presta serviços de saúde informando o mesmo número de identificação fiscal federal.
Exceções
CPT 99211: o código de serviço E / M 99211 não será reembolsado quando submetido com um código de injeção diagnóstica ou terapêutica, com ou sem modificador 25. Este código de nível de serviço muito baixo não atende ao requisito de “significativo” como definido pela CPT e, portanto, não deve ser submetido além do código do procedimento para a injeção. CPT 99381-99429: Os códigos de Medicina Preventiva (99381-99429) não precisam do modificador 25 para indicar um serviço significativo e identificável separadamente quando relatado além do serviço de injeção diagnóstica e terapêutica. Os códigos de Medicina Preventiva incluem serviços de rotina, como solicitação de imunizações ou procedimentos diagnósticos. O desempenho desses serviços deve ser relatado em adição ao código E / M de Medicina Preventiva. Portanto, as injeções diagnósticas e terapêuticas podem ser relatadas ao mesmo tempo que um código de Medicina Preventiva sem anexar o modificador 25.
Serviços de injeção e infusão (96360-96549 e G0498) e suprimentos HCPCS Consistentes com as diretrizes do CPT, códigos HCPCS identificados pelo código descrição como tubos, seringas e suprimentos padrão são considerados incluídos quando relatados com os serviços de injeção e infusão (códigos CPT 96360-96549 e código HCPCS G0498) e não serão reembolsados separadamente.
Códigos de medicamentos
A política de reembolso da Oxford está alinhada com CMS e reembolsará separadamente pelo código de medicamento HCPCS quando submetido com códigos de injeção ou infusão (códigos CPT 96360-96549 e código HCPCS G0498) pelo mesmo médico individual ou outro profissional de saúde na mesma data de serviço de acordo com as diretrizes deste política.
CÓDIGOS APLICÁVEIS
A (s) lista (s) de códigos de procedimento e / ou diagnóstico a seguir são fornecidas apenas para fins de referência e podem não ser completas.A listagem de um código nesta política não implica que o serviço descrito pelo código seja um serviço de saúde coberto ou não coberto. A cobertura de benefícios para serviços de saúde é determinada pelo documento do plano de benefícios específico do associado e pelas leis aplicáveis que podem exigir cobertura para um serviço específico. A inclusão de um código não implica qualquer direito a reembolso ou garantia de pagamento de sinistro. Outras políticas podem ser aplicadas.
Descrição do código CPT
96360 Infusão intravenosa, hidratação; inicial, 31 minutos a 1 hora 96.361 Infusão intravenosa, hidratação; cada hora adicional (Liste separadamente além do código do procedimento primário)
96365 Infusão intravenosa, para terapia, profilaxia ou diagnóstico (especifique a substância ou medicamento); inicial, até 1 hora 96366 Infusão intravenosa, para terapia, profilaxia ou diagnóstico (especificar substância ou medicamento); cada hora adicional (Liste separadamente, além do código para procedimento primário)
96367 Infusão intravenosa, para terapia, profilaxia ou diagnóstico (especifique a substância ou medicamento); infusão sequencial adicional de um novo fármaco / substância, até 1 hora (Listar separadamente além do código do procedimento primário)
96368 Infusão intravenosa, para terapia, profilaxia ou diagnóstico (especificar substância ou fármaco); infusão simultânea (Liste separadamente além do código do procedimento primário)
96369 Infusão subcutânea para terapia ou profilaxia (especifique a substância ou medicamento); inicial, até 1 hora, incluindo configuração da bomba e estabelecimento do (s) local (is) de infusão subcutânea
96370 Infusão subcutânea para terapia ou profilaxia (especificar substância ou medicamento); cada hora adicional (Liste separadamente além do código para procedimento primário)
96371 Infusão subcutânea para terapia ou profilaxia (especifique a substância ou medicamento); configuração adicional da bomba com estabelecimento de novo (s) local (is) de infusão subcutânea (Liste separadamente além do código do procedimento primário)
96372 Injeção terapêutica, profilática ou diagnóstica (especifique a substância ou medicamento); subcutânea ou intramuscular
96373 Injeção terapêutica, profilática ou diagnóstica (especificar substância ou medicamento); intra-arterial
96374 Injeção terapêutica, profilática ou diagnóstica (especificar substância ou medicamento); injeção intravenosa, substância / medicamento único ou inicial
96375 Injeção terapêutica, profilática ou diagnóstica (especificar substância ou medicamento); cada injeção intravenosa sequencial adicional de uma nova substância / medicamento (Liste separadamente, além do código para o procedimento primário)
96376 Injeção terapêutica, profilática ou diagnóstica (especifique a substância ou medicamento); cada injeção intravenosa sequencial adicional da mesma substância / medicamento fornecida em uma instalação (Liste separadamente, além do código para o procedimento primário)
DIRETRIZES DE REEMBOLSO
Injeções (96372-96379) e Serviços de Avaliação e Gerenciamento por Local de Serviço, Sala de Emergência e Serviços de Centro Cirúrgico Ambulatorial por CPT e o Manual de Política da Iniciativa Nacional de Codificação Correta (NCCI) CMS, códigos CPT 96372-96379 não se destinam a ser relatado pelo médico no estabelecimento. Assim, quando um serviço E / M e um serviço de injeção terapêutica e diagnóstica são submetidos com CMS Place of Service (POS) códigos 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 e 61 para o mesmo paciente pelo Mesmo médico individual ou outro profissional de saúde na mesma data do serviço, apenas o serviço E / M será reembolsado e as injeções terapêuticas e diagnósticas não são reembolsadas separadamente, independentemente de um modificador ser relatado com as injeções )
Para obter informações adicionais, consulte a seção Perguntas e Respostas, Q & A1. Serviços de injeção fora da instalação
Os serviços E / M fornecidos em um ambiente fora da instalação são considerados um componente inerente à prestação de um serviço de injeção. O CPT indica que esses serviços geralmente requerem supervisão direta para qualquer ou todos os propósitos de avaliação do paciente, fornecimento de consentimento, supervisão de segurança e supervisão intra-serviço da equipe. Quando um procedimento de Injeção diagnóstica e terapêutica é realizado em um POS diferente de 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 e 61 e um serviço E / M é prestado na mesma data do serviço, pelo Mesmo Médico individual ou outro profissional de saúde, apenas as injeções terapêuticas e diagnósticas apropriadas serão reembolsadas e o serviço de EM não é reembolsado separadamente. Se um serviço EM significativo e identificável separadamente for realizado e não relacionado ao trabalho médico (preparação e descarte da injeção, avaliação do paciente, fornecimento de consentimento, supervisão de segurança, supervisão da equipe, etc.) necessário para o serviço de injeção, modificador 25 pode ser relatado o serviço E / M, além de 96372-96379. Se o serviço E / M não atender ao requisito de um serviço significativo identificável separadamente, o modificador 25 não será relatado e um serviço E / M separado não será reembolsado.
DEFINIÇÕES
Infusão: Um método controlado de administração de uma substância (drogas, fluidos, nutrientes, etc.) continuamente por um longo período de tempo.
Injeção: Inserção de uma droga, substância ou solução no corpo parte (ex: tecido subcutâneo, músculo, árvore vascular ou um órgão).
Modificador 25 – Serviço significativo e identificável separadamente: Serviço de avaliação e gerenciamento significativo e identificável pelo mesmo médico no mesmo dia do procedimento ou outro Serviço: pode ser necessário indicar que no dia em que um procedimento ou serviço identificado por um código CPT foi realizado, a condição do paciente exigiu um serviço E / M significativo e identificável separadamente acima e além do outro serviço prestado ou além do usual cuidados pré-operatórios e pós-operatórios associados ao procedimento realizado. Um serviço E / M significativo e identificável separadamente é definido ou fundamentado por documentação que satisfaça os critérios relevantes para o respectivo Serviço E / M a ser relatado (consulte Diretrizes de Avaliação e Serviços de Gerenciamento para obter instruções sobre como determinar o nível de serviço E / M). O serviço E / M pode ser solicitado pelo sintoma ou condição para o qual o procedimento e / ou serviço foi fornecido. Como tal, não são necessários diagnósticos diferentes para relatar os serviços E / M na mesma data. Esta circunstância pode ser relatada adicionando o modificador 25 ao nível apropriado de serviço E / M. (De acordo com o livro de terminologia processual atual) Mesmo médico individual, hospital, centro cirúrgico ambulatorial ou outro profissional de saúde: O mesmo médico, hospital, centro cirúrgico ambulatorial ou outro profissional de saúde prestando serviços de saúde informando o mesmo número de identificação fiscal federal.
Q: Se um código de medicamento HCPCS for submetido além dos códigos de injeção ou infusão (códigos CPT 96360-96549 e código HCPCS G0498) em um ambiente fora da instalação e nenhum outro serviço for realizado na mesma data do serviço, Oxford reembolsaria separadamente por ambos?
R: Sim, Oxford reembolsaria tanto pelo código de medicamentos do HCPCS quanto pelo código de injeção ou infusão (códigos CPT 96360-96549 e código HCPCS G0498) de acordo com as diretrizes desta política.
P: Oxford reembolsará o mesmo médico por uma injeção (96372-96379) e um código de serviço de Avaliação e Gerenciamento (E / M) na mesma data de serviço se cada um for realizado em um local de serviço diferente *
A: Sim, Oxford irá reembolsar separadamente o mesmo médico para um procedimento de injeção e serviço E / M na mesma data do serviço se cada um for realizado em um local de serviço diferente (POS) e a injeção foi fornecida em um POS diferente de 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 e 61. Por exemplo, se o paciente receber apenas uma injeção em um consultório médico (POS 11) e posteriormente nesse dia o paciente for admitido no hospital (POS 21), ambos os serviços, o serviço de injeção realizado no consultório médico e a E / M realizada posteriormente naquele dia no hospital, seriam reembolsados separadamente, pois o serviço de injeção e o serviço de E / M foram realizados em locais diferentes pelo mesmo médico na mesma data do serviço. Os serviços de injeção não são reembolsáveis quando fornecidos no POS 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 e 61.
P: Se um serviço de medicina preventiva E / M for relatado com um código de injeção (96372- 96379), Oxford irá reembolsar para ambos *
A: Sim, Oxford irá reembolsar para o procedimento de injeção e o Código E / M de Medicina Preventiva. Quando um serviço de avaliação e gerenciamento (E / M) e um procedimento são submetidos para o mesmo membro na mesma data de serviço, presume-se que o serviço E / M faz parte do procedimento, a menos que o médico identifique o E / M serviço como um serviço identificável separadamente. Uma vez que o procedimento de injeção não inclui os componentes de um serviço E / M de Medicina Preventiva, a injeção pode ser relatada separadamente e o código E / M de Medicina Preventiva não precisa de um modificador para indicar que é distinto ou separado do procedimento de injeção
Código CPT excluído e um novo
O “Manual de Processamento de Reivindicações do Medicare”, Capítulo 4, Seção 20.4, afirma: “A definição de unidades de serviço … é o número de vezes que o serviço ou procedimento relatado foi realizado.” Além disso, o Capítulo 1, Seção 80.3.2.2, do manual declara: “Para ser processada correta e prontamente, uma fatura deve ser preenchida com precisão.” O artigo MM3818 do MLN Matters® (Diretrizes de Codificação Revisadas para Códigos de Administração de Medicamentos), afirma que a definição do “código inicial é emendada para afirmar que o código inicial melhor descreve a chave ou razão primária para o encontro e deve sempre ser relatado independentemente do ordem na qual as infusões ou injeções ocorrem. “Este é um esclarecimento da definição da Transmissão 129 de que o código inicial é” o código que melhor descreve o serviço que o paciente está recebendo e os códigos adicionais são secundários ao código inicial.”Se mais de um código de serviço inicial for cobrado, a transportadora negará o segundo código de serviço inicial usando o código de observação de aviso de remessa de M86 para mostrar que não é pagável a menos que o paciente tenha que retornar para um serviço identificável separadamente no mesmo dia ou tem duas linhas IV por protocolo. O artigo MM6349 do MLN Matters® (Diretrizes de codificação revisadas para códigos de administração de medicamentos) fornece códigos CPT renumerados. Em vigor para CY 2009, os seguintes códigos CPT
foram renumerados:
Código CPT excluído Novo código CPT descritor resumido
90760 96360 Infusão iv de hidratação, init
90761 96361 Infusão iv de hidrato, add-on
90765 96365 There / proph / diag iv inf, init
O Auditor de Recuperação conduziu uma revisão automatizada desses códigos para identificar reclamações nas quais mais de uma (1) unidade de serviço é relatada e, como resultado, reembolsados em excesso de acordo com as referências do CMS, estão indicados na seção abaixo. Orientação ao Provedor para Evitar Erros de Codificação
– Certifique-se de compreender e cumprir a política do Medicare para Códigos para Administração de Quimioterapia e Injeções e Infusões Não Quimioterápicas, que afirma que cada um desses códigos deve ser relatado apenas uma vez por dia. O médico relata apenas um código de serviço “inicial”, a menos que o protocolo exija o uso de dois locais IV separados.
–Se mais de um código de serviço “inicial” for cobrado por dia, o MAC negará o segundo código de serviço inicial, a menos que o paciente precise voltar para um serviço identificável separadamente no mesmo dia ou tenha duas linhas IV por protocolo. Para esses serviços identificáveis separadamente, o médico relata com o modificador 59. Cada um desses códigos deve ser relatado apenas uma vez por dia.
–A definição do “código inicial” é o código que melhor descreve a chave ou motivo principal para o encontro e deve ser sempre relatado independentemente da ordem em que as infusões ou injeções ocorrem.
Códigos CID-10 que suportam a necessidade médica
CID-10 CÓDIGO DESCRIÇÃO
E11.649 – E11.69 – Abre em uma nova janela Diabetes mellitus tipo 2 com hipoglicemia sem coma – Diabetes mellitus tipo 2 com outra complicação especificada
E13.649 – E13.69 – Abre em uma nova janela Diabetes mellitus tipo 2 com hipoglicemia sem coma – Outros
diabetes mellitus especificada com outra complicação especificada
E83.52 Hipercalcemia
E86.0 – E87.0 – Abre em uma nova janela Desidratação – Hiperosmolalidade e hipernatremia
I95.9 Hipotensão, não especificada
K29,00 – K29.91 – Abre em nova janela Gastrite aguda sem sangramento – Gastroduodenite, não especificada, com sangramento
K52.89 – K52.9 – Abre em uma nova janela Outras gastroenterites e colites não infectantes especificadas – Gastroenterite e colite não infecciosas, não especificadas
K92.0 Hematêmese
N18. 3 Doença renal crônica, estágio 3 (moderado)
O21.1 – O21.8 – Abre em uma nova janela Hiperêmese gravídica com distúrbio metabólico – Outros vômitos complicam a gravidez
R11.10 – R11.12 – Abre em uma nova janela Vômito, não especificado – Vômito de projétil
R11.2 Náusea com vômito, não especificado
R19.7 Diarréia, não especificado
R41.0 Desorientação, não especificado
R41.82 Estado mental alterado, não especificado
R42 Tontura e tontura
R55 Síncope e colapso
Z51.11 Encontro para quimioterapia antineoplásica
Z91.89 Outros fatores de risco pessoais especificados, não classificados em outro lugar