Fumantes leves e intermitentes

Quem são os fumantes leves e intermitentes? Controvérsia na rotulagem

A literatura para fumantes leves e intermitentes varia muito em abordagens e medidas metodológicas. Mais notavelmente, esses estudos são inconsistentes em suas definições operacionais para grupos de fumantes; alguns enfocam o número de cigarros consumidos por dia de fumo, outros enfocam simplesmente o número de dias de fumo, enquanto outros ainda enfocam a dependência fisiológica como base para as definições. As várias definições usadas para rotular fumantes leves e intermitentes incluem, mas não estão limitadas a:

• “Chippers” smoke < 5 cigarros por dia (CPD ) em 2 a 6 dias por semana e nunca mais do que 10 CPD em um determinado dia, com alguns estudos exigindo que eles fumem neste nível por pelo menos dois anos.5,6,7
• “Light fumantes ”fumam < 10 CPD, independentemente do número de dias por semana.8
• ” Fumantes leves e intermitentes “fumam 1-39 cigarros por semana, ou uma média de 10 CPD, ou 1-4 gramas de tabaco por dia, e nunca fumei diariamente. 4,9,10,11
• “Fumantes de baixo nível” fumam < 20 CPD e < 1 pacote por semana. 12,13
• “Fumantes de baixo custo” fumam < 5 CPD e nunca mais de 10 CPD.14,15
• “Não -fumantes diários ”fumam < 7 dias por semana e podem fumar < 3 maços por semana.16,22
• “Fumantes ocasionais” fumam < 5 CPD e fumam < 3 vezes por semana, geralmente dependendo de circunstâncias como festas, bebidas ou depois refeições.17,18
• “Fumantes sociais” fumam < 5 CPD e < 7 dias por semana no último dois anos e nunca ultrapassou esse limite.17,19,20

Discrepâncias nas definições levantam dúvidas sobre a confiabilidade das conclusões tiradas desses estudos. Além disso, a análise comparativa entre os estudos torna-se cada vez mais difícil. No geral, sugerimos definições e termos de fumo que são: 1) relevantes para o seu ambiente e população de pacientes / consumidores e 2) com base em padrões de comportamento em vez de suposições sobre motivações para fumar, que variam de pessoa para pessoa. Para conceituar populações especiais de fumantes de baixo consumo, concentrar-se na distinção entre aqueles fumantes com um padrão diário e aqueles com padrões não diários de fumo pode ser mais útil, e recomendamos os termos “fumante não diário” e “Fumante leve e intermitente” .1 , 2

Como eles diferem dos fumantes diários?

Em comparação com os fumantes diários, os fumantes leves e intermitentes tendem a:

• Ser mais jovens em idade21,22
• Ter níveis de educação mais altos22,23,24
• Ter um status socioeconômico mais alto22,24
• Ter níveis mais altos de autocontrole 25,26
• Têm menos impulsos de busca de sensação25,26,27
• Fume menos cigarros por dia de fumo28
• Relate menos sintomas de dependência fisiológica28
• Perceba parar de fumar como não é difícil14,28
• Beba álcool em excesso38
• Seja mulher38

Além disso, os LITS enfatizam principalmente os aspectos “prazerosos” de fumar, como lidar com um cigarro em contraste com motivos farmacológicos e relacionados ao vício, como desejo e hábito. Um estudo relatou que 75% dos fumantes LITS apenas quando podiam realmente desfrutar da experiência, enquanto apenas 17% dos fumantes diários disseram o mesmo.29 Essas descobertas sugerem que os comportamentos LITS parecem ser impulsionados por reforço positivo, em contraste com os fumantes diários cujos comportamentos de fumar são impulsionados principalmente por reforço negativo (por exemplo, alívio dos sintomas de abstinência). Um mito sobre o fumo não diário é que é apenas um estágio de iniciação ao fumo, ou que todos os fumantes não diários se tornarão fumantes diários. Estudos sugerem que, embora nem todos os fumantes leves e intermitentes se tornem fumantes diários, eles podem ser mais vulneráveis ao uso diário do tabaco, pois a exposição ao fumo aumenta com o tempo. 30 Além disso, os jovens fumantes leves e intermitentes têm a mesma probabilidade de parar de fumar ou de se tornarem fumantes pesados.40

Fumo não diário e uso de álcool

As evidências sugerem que o uso de álcool e o fumo estão relacionados de forma única. Embora os fumantes, em geral, tenham um risco elevado de uso de álcool e problemas relacionados ao álcool, pode haver uma forte correlação entre o consumo de álcool e o fumo não diário em particular. Estudos mostram que enquanto bebem, os fumantes diários relatam fumar mais cigarros do que os não fumantes. No entanto, os fumantes não diários relatam uma proporção significativamente maior de seus dias de fumo ocorrendo em dias em que também beberam álcool. Um estudo propôs a redução da capacidade cognitiva como resultado do consumo de álcool como o motivo mais provável do aumento do fumo após a intoxicação.35 Pesquisas adicionais são necessárias para avaliar os mecanismos dessa relação, que podem ser sociais, biológicos e psicológicos.31,32, 33,34

Fatores específicos da raça

Um estudo de 2001 revelou que 86% dos fumantes leves afro-americanos queriam parar de fumar, mas eram menos propensos a receber intervenção médica em comparação com seus homólogos brancos.37 Os asiáticos-americanos têm taxas desproporcionalmente mais altas de fumantes leves em comparação com os brancos. Isso pode ser explicado por resultados de pesquisas genéticas que mostram que indivíduos de ascendência asiática têm metabolismo de nicotina mais lento em comparação com indivíduos da Europa e do Oriente Médio.41

Promovendo a cessação para fumantes leves e intermitentes

Fumantes leves e intermitentes podem ser caracteristicamente diferentes dos fumantes diários em termos demográficos, motivos para fumar e efeitos biológicos causados pelo fumo. Consequentemente, o LITS deve ser abordado de maneira diferente no que diz respeito às estratégias de cessação do tabagismo. Alguns pontos-chave a serem lembrados ao trabalhar com LITS incluem:

• Sempre use os 5A e o Aprimoramento Motivacional para ajudar LITS a parar de fumar.
• Converse com ele / ela sobre a conexão entre o uso de fumo e álcool e ajudá-los a fazer um plano para lidar com o álcool como fator desencadeante do fumo.
• LITS pode subestimar as consequências do fumo leve ou ocasional para a saúde, fornecendo informações úteis sobre os riscos à saúde de qualquer nível de tabagismo seria benéfico.
• LITS pode ter maior confiança em sua capacidade de parar e maior autocontrole que, combinado com um bom plano para parar, pode ajudá-los a ter sucesso quando estiverem prontos para parar .
• LITS tendem a fumar como uma forma de reforço positivo, então seria valioso entender especificamente que parte do tabagismo eles acham desejável e sugerir métodos alternativos para alcançar esse prazer.
• Se eles não estão interessados em parar de fumar, enfatize que um padrão de fumo não diário g aumenta a probabilidade de se tornarem fumantes diários; envie a mensagem de que “é melhor parar quando é fácil do que esperar até que seja difícil.”

Reflexões finais

Embora os fumantes diários consumam mais cigarros do que os não diários , o que, por sua vez, leva ao aumento de complicações de saúde, nenhum nível de tabagismo é seguro.4,5,36 Do ponto de vista da cessação, os fumantes não diários têm sido negligenciados porque se acredita amplamente que não correm risco de complicações graves de saúde. revelaram que os médicos implementam menos intervenções de cessação e acompanhamentos para fumantes leves e intermitentes.39 Além disso, muitos fumantes não diários acreditam erroneamente que seu nível de tabagismo não resultará em consequências negativas para a saúde.14,28 Independentemente de como esses fumantes são identificados no literatura, é importante enfatizar que qualquer nível de tabagismo tem efeitos adversos à saúde. Apesar do fato de LITS relatar menos sintomas de dependência fisiológica e perceber parar de fumar como “não é difícil”, esta população deve não ser negligenciado como alvos de programas de cessação na literatura ou na prática clínica.14, 28