O câncer nem sempre é um acontecimento único. O câncer pode ser observado de perto e tratado, mas às vezes nunca desaparece completamente. Pode ser uma doença crônica (contínua), muito parecida com diabetes ou doença cardíaca. Isso costuma acontecer com certos tipos de câncer, como câncer de ovário, leucemias crônicas e alguns linfomas. Às vezes, cânceres que se espalharam ou voltaram em outras partes do corpo, como câncer metastático de mama ou de próstata, também se tornam cânceres crônicos.
O câncer pode ser controlado com tratamento, o que significa que pode parecer que vai embora ou permanecer o mesmo. O câncer pode não crescer ou se espalhar enquanto você estiver recebendo tratamento. Às vezes, quando o tratamento diminui o câncer, você pode fazer uma pausa até que o câncer comece a crescer novamente. Mas, em qualquer um desses casos, o câncer ainda está lá – não vai embora e permaneça longe – não está curado.
Viver com câncer é diferente de viver depois Câncer. E está se tornando mais comum a cada dia.
Como o câncer crônico é descrito?
Um médico pode usar o termo controlado se os testes ou varreduras mostrarem que o câncer não está mudando com o tempo. Outra forma de definir o controle seria chamar a doença de estável. Cânceres como este são observados de perto para garantir que não comecem a crescer.
O ciclo de recorrência e remissão
A maioria dos cânceres crônicos não pode ser curada, mas alguns podem ser controlados para meses ou mesmo anos. Na verdade, sempre há uma chance de que o câncer entre em remissão. Existem diferentes tipos de remissão.
- Quando um tratamento elimina completamente todos os tumores que poderiam ser medidos ou vistos em um teste, é chamado de resposta completa ou remissão completa.
- Uma resposta parcial ou remissão parcial significa que o câncer respondeu parcialmente ao tratamento, mas ainda não foi embora. Uma resposta parcial é mais frequentemente definida como uma redução de pelo menos 50% no tumor mensurável. Aqui, quando nos referimos a uma remissão, geralmente significa uma remissão parcial.
Para se qualificar como qualquer tipo de remissão, a ausência de tumor ou a redução no tamanho do tumor deve durar por pelo menos um mês. Não há como saber quanto tempo uma remissão vai durar, então remissão não significa que o câncer foi definitivamente curado.
Alguns cânceres (por exemplo, ovário), têm uma tendência natural de recorrência e remissão. Freqüentemente, esse ciclo repetitivo de crescimento, encolhimento e estabilização pode significar sobrevivência por muitos anos, durante os quais o câncer pode ser tratado como uma doença crônica. O tratamento pode ser usado para controlar o câncer, ajudar a aliviar os sintomas e ajudá-lo a viver mais.
Progressão
Os cânceres que não estão mudando podem ser chamados de doença estável. Quando o câncer cresce, se espalha ou piora, é chamado de progressão do câncer. Quando o câncer sai da remissão, diz-se que progrediu. No caso de cânceres crônicos, recorrência e progressão podem significar quase a mesma coisa.
A progressão pode ser um sinal de que você precisa iniciar o tratamento novamente para fazer o câncer voltar à remissão. Se o câncer progredir durante ou logo após o tratamento, pode significar que um tratamento diferente pode ser necessário.
A progressão e a recorrência ocorrem quando o tratamento não mata todas as células cancerosas. Mesmo que a maioria das células cancerosas tenha morrido, algumas não foram afetadas ou foram capazes de mudar o suficiente para sobreviver ao tratamento. Essas células cancerosas podem então crescer e se dividir o suficiente para aparecerem nos testes novamente.
Como o câncer crônico é tratado?
A maioria das pessoas deseja fazer qualquer coisa possível para tratar o câncer, seja o primeiro tratamento ou o segundo ou terceiro. Seu médico conversará com você sobre suas opções de tratamento. Você também pode decidir buscar uma segunda opinião ou ser tratado em um centro de câncer abrangente que tenha mais experiência com o seu tipo de câncer. Pode haver ensaios clínicos disponíveis também.
Algumas pessoas recebem alguns dos mesmos tipos de tratamento que receberam da primeira vez (por exemplo, cirurgia ou quimioterapia), mas alguns tratamentos podem ser menos úteis como o o câncer progride. As decisões de tratamento são baseadas no tipo de doença, localização do câncer, quantidade do câncer, extensão da disseminação, sua saúde geral e seus desejos pessoais.
Quimioterapia
Com o tempo prazo, os cânceres são geralmente tratados com quimioterapia (quimioterapia) de uma de duas maneiras.
- A quimioterapia é administrada em uma programação regular para manter o câncer sob controle. Isso também é chamado de quimioterapia de manutenção. Isso pode ajudar a conter a disseminação e prolongar a sobrevivência.
- Como outra opção, a quimioterapia só pode ser administrada quando o câncer se tornar ativo novamente. O câncer é observado de perto com coisas como exames de imagem e exames de sangue; a quimioterapia é iniciada quando as coisas mudam.
Outra coisa a se pensar é que as células cancerosas podem se tornar resistentes à quimioterapia. Os tumores que voltam frequentemente não respondem ao tratamento tão bem como os primeiros tumores.Por exemplo, se o câncer voltar dentro de um ano ou 2 após a quimio, ele pode ser resistente a esse tipo de quimioterapia e outro medicamento pode ser uma opção melhor. Às vezes, os médicos dizem: “Você já tomou este medicamento, então precisamos tentar outro.” Isso pode significar que eles pensam que você obteve toda a ajuda possível de um certo tipo de medicamento e provavelmente outro matará melhor as células cancerosas, porque funciona de uma maneira diferente.
Às vezes, seu médico não o fará deseja usar um determinado medicamento devido ao risco de um determinado efeito colateral ou porque já tomou esse medicamento antes. Por exemplo, alguns quimioterápicos podem causar problemas cardíacos ou danos nos nervos de suas mãos e pés. Para continuar administrando o mesmo medicamento arriscaria piorar esses problemas ou mesmo levar a danos permanentes.
Fazendo escolhas de tratamento
Pergunte ao seu médico por que um determinado curso de tratamento é recomendado neste momento. Você tem 2 ou 3 opções de tratamento? Descubra o que você pode esperar que aconteça com cada tratamento. Discuta essas escolhas com sua equipe de tratamento de câncer, com membros de seu grupo de apoio e, especialmente, com membros de sua família. Então, você pode tomar a melhor decisão para você.
“Ela pode não ser capaz de curar meu câncer er, mas minha médica diz que vai me ajudar a ganhar o máximo de tempo possível. Eu estou bem com isso – vou aceitar cada dia como ele vier. ”
-Stan, vivendo com CML
Quanto tempo pode durar o tratamento?
Esta é uma pergunta muito boa de se fazer, mas que é muito difícil de responder. Não há como fornecer um limite de tempo exato. A resposta depende inteiramente da sua situação e de muitos fatores, como:
- O tipo de câncer que você tem
- O esquema ou plano de tratamento
- período de tempo entre as recorrências do câncer
- A agressividade do tipo de célula cancerosa
- Sua idade
- Sua saúde geral
- Quão bem você tolera tratamento
- O quão bem o câncer responde ao tratamento
- Os tipos de tratamento que você recebe
Porque não há garantias de que você possa manter , pode ser difícil lidar com o câncer crônico. Converse com seu médico e com o restante da equipe de tratamento do câncer sobre quaisquer dúvidas ou preocupações que você tenha. Eles conhecem sua situação melhor e podem dar uma ideia do que esperar.
Como posso saber se devo continuar recebendo tratamento?
Quanto o tratamento está ajudando?
Para algumas pessoas, fazer tratamento para o câncer as ajuda a se sentirem melhor e mais fortes. Também ajuda a controlar o câncer para que possam viver mais. Mas para outros, estar em tratamento funciona da maneira oposta – eles podem chegar a um ponto em que só os faz se sentir pior. Os efeitos colaterais podem impedi-lo de aproveitar a vida que lhe resta. Só você pode decidir como deseja viver sua vida. Claro, você também vai querer saber o que sua família pensa sobre isso. Os sentimentos deles são importantes, pois eles estão vivendo o câncer com você. Mas lembre-se de que a decisão final é sua.
Os benefícios superam os efeitos colaterais?
Quando uma pessoa passou por muitos tratamentos diferentes que não ajudaram a deter o câncer, pode significar que se tornou resistente a todos os tratamentos. Neste momento, você pode querer pesar o possível benefício limitado de um novo tratamento contra as possíveis desvantagens, incluindo o estresse de receber o tratamento e os efeitos colaterais que o acompanham. Todo mundo tem uma maneira diferente de ver isso. Converse com sua equipe de tratamento do câncer sobre o que você pode esperar do tratamento. Eles podem ajudá-lo a tomar a melhor decisão para você e sua família.
O que são cuidados paliativos?
Os cuidados paliativos se concentram no alívio de sintomas físicos e emocionais relacionados à doença – não é esperado para tratar o câncer ou outra doença. O objetivo dos cuidados paliativos é tornar sua vida o melhor possível a qualquer momento – antes do tratamento, durante ou após o tratamento.
Isso significa que sintomas como náuseas, dor, cansaço ou falta de ar são tratados e controlados. Os cuidados paliativos também ajudam nos sintomas emocionais, como estresse e depressão. Às vezes, medicamentos são usados, mas outros tipos de tratamento, como fisioterapia e aconselhamento, também podem ser usados.
Sua equipe de tratamento do câncer pode incluir profissionais especialmente treinados em cuidados paliativos. Se precisar de ajuda para encontrar boas opções de cuidados paliativos, ligue para nós.
O que são cuidados paliativos?
Se em algum momento o tratamento não puder mais controlar o câncer ou os benefícios não superarem os efeitos colaterais, você pode se sentir melhor com cuidados paliativos. A filosofia do hospício aceita a morte como o estágio final da vida e não tenta detê-la ou acelerá-la. O objetivo do hospício é ajudar os pacientes a viver o mais alerta e confortavelmente possível durante seus últimos dias. Na maioria das vezes, os cuidados paliativos são prestados em casa. Também pode ser administrado em hospitais, lares de idosos e casas de repouso.Seu câncer pode causar sintomas ou problemas que requerem atenção, e o hospício concentra-se em seu conforto. Se quiser saber mais sobre isso, consulte Cuidados paliativos.
O que é “normal” em viver com câncer?
Os primeiros meses de tratamento do câncer são uma época de mudança . Mas quando você está vivendo com um câncer que não desaparece, você pode sentir que está preso nessa mudança – você não sabe o que esperar ou o que vai acontecer a seguir.
Vivendo com câncer não é tanto “voltar ao normal”, mas aprender o que é normal para você agora. As pessoas costumam dizer que a vida tem um novo significado ou que agora veem as coisas de maneira diferente. Cada dia ganha um novo significado.
Seu novo “normal” pode incluir fazer mudanças na maneira como você se alimenta, nas coisas que faz e nas suas fontes de apoio. Isso pode significar encaixar tratamentos de câncer em seu trabalho e horário de férias. Significará tornar o tratamento parte de sua vida cotidiana – tratamentos que você poderá receber para o resto da vida.
“O câncer é apenas parte da minha vida vida agora, e sempre tento ter esperança. ”
-Marisol, vivendo com câncer de ovário
Recorrências repetidas, geralmente com períodos mais curtos entre as remissões, podem se tornar desanimadoras e exaustivas. Pode ser ainda mais desanimador se o câncer nunca desaparecer. A questão de continuar tratando o câncer que não desaparece ou volta repetidamente é válida. Suas escolhas sobre a continuação do tratamento são pessoais e baseadas em suas necessidades, desejos e habilidades. Não há decisão certa ou errada sobre como lidar com essa fase da doença.
Ainda assim, é importante saber que mesmo aqueles que não estão curados do câncer podem continuar vivendo por meses ou anos, mesmo que haja pode haver mudanças em suas vidas. Muitas famílias se adaptam a esse tipo de esquema de tratamento.
Ter um câncer que não pode ser curado não deixa você sem esperança ou ajuda; você pode estar vivendo com uma doença que pode ser tratada e controlada por um longo tempo.
Vivendo com a incerteza
Aqui estão algumas idéias que ajudaram outras pessoas a se sentirem mais esperançosas e a lidar com a incerteza e o medo do câncer que não vão embora:
- Esteja informado. Saiba o que você pode fazer pela sua saúde agora e sobre os serviços disponíveis para você e seus entes queridos. Isso pode dar a você uma maior sensação de controle.
- Esteja ciente de que você não tem controle sobre alguns aspectos do seu câncer. Ajuda aceitar isso em vez de lutar.
- Esteja ciente de seus medos, mas pratique deixá-los partir. É normal que esses pensamentos entrem em sua mente, mas você não precisa mantê-los lá. Algumas pessoas os imaginam flutuando ou sendo vaporizados. Outros os entregam a um poder superior para controlar. Independentemente de como você fizer isso, deixá-los ir pode livrá-lo de perder tempo e energia se preocupando desnecessariamente.
- Expresse sentimentos de medo ou incerteza com um amigo ou conselheiro de confiança. Estar aberto e lidar com as emoções ajuda muitas pessoas a se sentirem menos preocupadas e mais capazes de aproveitar cada dia. As pessoas descobriram que quando expressam sentimentos fortes, como raiva e medo, são mais capazes de se livrar desses sentimentos. Pode ser difícil pensar e falar sobre seus sentimentos. Se você descobrir que o câncer está tomando conta da sua vida, pode ser útil encontrar uma maneira de expressar seus sentimentos.
- Aproveite o momento presente em vez de pensar em um futuro incerto ou em um passado difícil. Se você conseguir encontrar uma maneira de ficar em paz dentro de você, mesmo que por alguns minutos por dia, pode começar a se lembrar dessa paz quando outras coisas estão acontecendo – quando a vida é ocupada, assustadora e confusa.
- Reserve um tempo para o que você realmente deseja. Você pode se pegar pensando em todas as coisas que sempre quis fazer, mas para as quais nunca deu tempo. Não há problema em buscar essas coisas e não se esqueça de aproveitar os prazeres do dia-a-dia e se divertir também.
- Trabalhe para ter uma atitude positiva, que pode ajudá-lo a se sentir melhor em relação à vida, mesmo que a cura não esteja disponível de alcance. Quase todos podem encontrar coisas pelas quais se sentir gratos ou esperançosos. Mas não tente ser otimista ou positivo o tempo todo – ninguém é! Você precisa prestar atenção aos seus sentimentos, mesmo os chamados “negativos”. Você pode ter dias ruins, sentir-se triste ou com raiva ou lamentar sempre que precisar.
- Use sua energia para se concentrar no que você pode fazer agora para se manter o mais saudável possível. Tente fazer mudanças saudáveis no que você come. Se você é um fumante, este é um bom momento para parar e incentive outras pessoas a pararem com você.
- Encontre maneiras de relaxar e aproveitar o tempo sozinho e com outras pessoas.
- Exercite-se e seja o mais ativo possível. Converse com sua equipe de tratamento do câncer sobre o que é realista para você.
Controle o que puder. Algumas pessoas dizem que colocar a vida em ordem as faz sentir menos temerosas. Envolver-se nos cuidados com a saúde, tentar encontrar seu “novo normal” e fazer mudanças em seu estilo de vida estão entre as coisas que você pode controlar.Até mesmo definir uma programação diária pode lhe dar mais poder. E embora ninguém possa controlar todos os pensamentos, alguns dizem que resolveram não pensar nos medrosos.
Luto e perda
É normal ficar triste quando você descobre isso. o câncer não pode ser curado. Essa tristeza pode não passar, mesmo que você saiba que há uma boa chance de viver muito tempo com câncer. Você pode se encontrar lamentando a perda do que pensava que seria o seu futuro. É difícil para qualquer pessoa lidar com isso sem apoio emocional.
O luto pode afetar uma pessoa física, emocional e mentalmente. Pode interferir nas atividades cotidianas. Leva tempo e energia para se ajustar a essas grandes mudanças em sua vida. Muitas pessoas acham que ajuda ter pessoas com quem conversar sobre todas essas coisas. Se ninguém vier à sua mente, você pode querer encontrar um conselheiro ou grupo de apoio. (Consulte “Como obter apoio” abaixo.)
Lidando com a depressão
Algum grau de depressão e ansiedade é comum em pessoas que enfrentam o câncer todos os dias. Mas quando uma pessoa está emocionalmente aborrecido há muito tempo e com problemas com as atividades do dia a dia, pode apresentar depressão ou ansiedade severa que precisa de atenção médica. Esses problemas podem causar grande angústia e dificultar que você aproveite a vida e siga um esquema de tratamento .
Mesmo se você estiver clinicamente deprimido ou ansioso, algumas coisas estão a seu favor:
- A depressão geralmente pode ser tratada e o tratamento geralmente funciona bem.
- Melhorar os sintomas físicos e agir provavelmente ajudará a melhorar o seu humor.
A ansiedade e a depressão podem ser tratadas de várias maneiras, incluindo medicamentos, psicoterapia ou ambos. Esses tratamentos podem ajudar uma pessoa se sente melhor e melhora sua qualidade de vida. Consulte Mudanças emocionais, de saúde mental e de humor para saber mais a sobre isso.
Obtendo apoio
O apoio em qualquer forma permite que você fale sobre seus sentimentos e desenvolva habilidades de enfrentamento. Estudos demonstraram que muitas pessoas que participam de grupos de apoio têm melhor qualidade de vida, incluindo sono e apetite melhores.
Um grupo de apoio pode ser uma ferramenta poderosa para pacientes e familiares. Conversar com outras pessoas que estão em situações como a sua pode ajudar a aliviar a solidão. Outras pessoas que tiveram as mesmas experiências também podem compartilhar ideias que podem ajudá-lo. Entre em contato com a American Cancer Society para saber mais sobre as fontes de suporte em sua área.
Tipos de suporte
Você pode encontrar programas de suporte em muitos formatos diferentes, como um a um aconselhamento, aconselhamento em grupo e grupos de apoio.
Aconselhamento. Você pode ter uma conexão pessoal com um conselheiro que pode lhe dar atenção e encorajamento individual. É importante encontrar um conselheiro que tenha algum treinamento e experiência em cuidar de pessoas com câncer. Sua equipe de tratamento do câncer é a melhor maneira de obter nomes de conselheiros em sua área. Outro recurso, a American Psychosocial Oncology Society (APOS), também pode conectar você a um conselheiro. Se você consultar um conselheiro e não se sentir confortável ou seguro para falar com essa pessoa, ligue para a APOS em 1-866-276-7443 e pergunte por outros nomes. Eles também têm muitas informações úteis online em www.apos-society.org.
Grupos de apoio. Alguns grupos de apoio são formais e se concentram em aprender sobre o câncer ou lidar com sentimentos. Outros são informais e sociais. Alguns grupos são compostos apenas por pessoas com câncer ou apenas cuidadores, enquanto alguns incluem cônjuges, parentes ou amigos. Outros grupos se concentram em certos tipos de câncer ou estágios da doença. O tempo de reunião dos grupos pode variar de um determinado número de semanas a um programa contínuo. Alguns programas encerraram a adesão e outros estão abertos a novos membros entrantes.
É muito importante que você obtenha informações sobre qualquer grupo de apoio que esteja pensando em ingressar para ter certeza de que há pacientes em todos fases do tratamento, incluindo algumas com câncer que não tem cura. Peça ao líder ou facilitador do grupo para dizer que tipos de pacientes estão no grupo e se alguém no grupo está lidando com câncer que não desaparece.
Grupos de apoio online podem ser outra opção. A Cancer Survivors Network, uma comunidade de apoio online apoiada pela American Cancer Society, é apenas um exemplo. (Você pode encontrá-lo em csn.cancer.org.) Existem muitas outras comunidades respeitáveis na Internet das quais você também pode participar.
“Ter alguém para conversar para quem sabe exatamente como me sinto é ótimo. As pessoas do meu grupo entendem como ninguém. ”
-Ed, viver com linfoma folicular não-Hodgkin
Religião e espiritualidade
A religião pode ser uma fonte de força para algumas pessoas. encontrar uma nova fé durante uma experiência de câncer. Outros acham que o câncer fortalece sua fé existente ou sua fé fornece uma força recém-descoberta.Se você é uma pessoa religiosa, um ministro, um rabino, outro líder de sua fé ou um conselheiro pastoral treinado pode ajudá-lo a identificar suas necessidades espirituais e encontrar apoio espiritual. Alguns membros do clero são especialmente treinados para ajudar as pessoas com câncer e suas famílias.
A espiritualidade é importante para muitas pessoas, mesmo para aqueles que não seguem uma religião tradicional. Muitas pessoas se sentem consoladas por reconhecer que fazem parte de algo maior do que elas mesmas, o que pode ajudá-las a encontrar um sentido na vida. A prática do perdão ou de pequenos atos de bondade ajuda algumas pessoas. Outros meditam, passam algum tempo na natureza ou praticam a gratidão – essas são apenas algumas das muitas maneiras pelas quais as pessoas atendem às suas necessidades espirituais.
Se for difícil encontrar um sentido para a sua vida ou fazer as pazes com você mesmo, convém passar um tempo com um conselheiro respeitado ou membro do clero que pode ajudá-lo neste importante trabalho.
Membros da família, entes queridos e cuidadores
Você pode se preocupar sobre como sua doença e cuidados afetarão sua família e entes queridos. Esta é uma jornada muito difícil para viajar sozinho e todos precisam da ajuda e do apoio das pessoas próximas a eles. Pode ser difícil saber como começar – com quem falar e o que dizer. Você pode querer ler Contando aos outros sobre seu câncer. Se houver crianças em sua família, você também pode ler Ajudando Crianças com Câncer na Família: Lidando com Recidivas ou Doenças Progressivas.
Se você faz parte de um casal, seu parceiro pode se apresentar e ofereça-se para ajudá-lo a ir e voltar ao tratamento, ir com você às consultas e ajudá-lo a lidar com os efeitos colaterais do tratamento. Os solteiros podem precisar encontrar um amigo ou parente que possa ajudar dessas maneiras. Quer seja seu cônjuge, parceiro, amigo ou outro parente, a pessoa que o ajuda a obter seus tratamentos de câncer e controlar os efeitos colaterais é chamada de cuidador É alguém que quer ajudá-lo e apoiá-lo, mas para isso, precisará de seu próprio apoio e ajuda. Eles podem começar lendo O que é necessário para ser um cuidador ou ligue para nós para obter mais informações.
Pagando pelo tratamento do câncer
As finanças costumam ser uma preocupação muito real para as pessoas com câncer. O tratamento custa muito. Felizmente, você conseguiu manter seu seguro de saúde. Às vezes, existem opções de seguro das quais as pessoas com câncer podem não estar cientes. Converse com sua equipe de tratamento de câncer, conselheiros financeiros de sua instituição ou um assistente social. Você também pode nos ligar para obter ajuda para encontrar possíveis fontes de assistência financeira.
Algumas perguntas que você pode fazer para sua equipe de tratamento de câncer
- Quanto tempo você acha que posso viver com esse câncer? Qual é o intervalo de tempo de sobrevivência das pessoas na minha situação?
- Como saberei se o câncer está piorando?
- O que você acha que devo esperar neste momento?
- Que sintomas devo observar e contar a você?
- Com que frequência precisarei de tratamento ou precisarei ver o médico?
- Qual é o objetivo do tratamento agora mesmo? Controle do câncer? Conforto?
- Quais testes eu preciso para observar mudanças no câncer?
- O que pode ser feito para os sintomas que eu tenho (dor, fadiga, náusea, etc.)?
- Há algum grupo de apoio a que eu possa ir?
- Como irei pagar pelo tratamento? Meu seguro de saúde cobrirá isso?
Esperança
A maioria das pessoas pensa no câncer como uma doença que as pessoas contraem, tratam e são curadas ou morrem. Quando o câncer é descoberto pela primeira vez, a esperança é a cura. E para algumas pessoas essa esperança é possível. Mas há muitas pessoas que têm câncer, são tratadas e não são curadas – elas vivem com câncer.
Se o câncer já se espalhou, a esperança pode ser que o câncer possa ser interrompido ou diminuiu a velocidade. Há esperança de tempo, de estar com entes queridos e de terminar tarefas importantes. Algumas pessoas têm câncer que pode ser controlado com tratamento e podem viver por muito tempo.
Se o tratamento parar de funcionar, a esperança pode mudar novamente. Pode ser uma esperança de tempo para preparar a família e os entes queridos que ficarão para trás, para dizer-lhes o que eles significaram para você e o que você espera para o futuro deles. Isso pode permitir uma proximidade profunda com as pessoas que você ama.
Também pode haver esperança de tempo para planejar o fim da sua vida – onde você quer passar seus últimos dias e o que você faz ou não quer. Isso pode aliviar o fardo da incerteza que seus entes queridos podem ter sobre o que fazer e o que você deseja. Seus planos claros podem ser um presente muito importante para eles e ajudá-los a ficar em paz com as escolhas difíceis que podem ter que fazer quando você não puder mais dizer o que deseja.
Seja qual for sua esperança, encontre o suporte e ajuda de que você precisa para tentar fazer acontecer.