Hemorragia intraventricular (Português)

A hemorragia intraventricular denota a presença de sangue no sistema ventricular cerebral. Está associada a morbidade significativa devido ao risco de hidrocefalia obstrutiva.

Pode ser dividida em primária ou secundária, sendo a hemorragia primária muito menos comum que a secundária:

  • primária: sangue nos ventrículos com pouco (se houver) sangue parenquimatoso
  • secundário: um grande componente extraventricular está presente (por exemplo, parenquimatoso ou subaracnóide) com extensão secundária para os ventrículos

Em adultos, a hemorragia intraventricular secundária é geralmente o resultado de uma hemorragia intracerebral hemorragia (tipicamente hemorragia hipertensiva dos gânglios basais) ou hemorragia subaracnoide com refluxo ventricular.

A hemorragia intraventricular é uma entidade distinta em pediatria e considerada separadamente; veja hemorragia intraventricular do recém-nascido.

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Epidemiologia

Existem vários causas de hemorragia intraventricular e, como tal, nenhum demográfico único pode ser identificado; em vez disso, cada etiologia subjacente contribui com sua própria população de pacientes. Dito isso, a hemorragia secundária é muito mais comum e, como tal, o grupo demográfico dominante é o de pacientes com hemorragia intraparenquimatosa ou subaracnóidea: os idosos são, portanto, os mais comumente afetados.

Apresentação clínica

A apresentação clínica da hemorragia intraventricular (independentemente da causa) é semelhante à hemorragia subaracnoide. Os pacientes apresentam início súbito de dor de cabeça forte 2. Sinais de meningismo também estão presentes (ou seja, fotofobia, náuseas e vômitos e rigidez do pescoço). Hemorragias maiores podem resultar em perda de consciência, convulsões e compressão do tronco cerebral com comprometimento cardiorrespiratório.

Patologia

Etiologia

A hemorragia intraventricular secundária é muito mais comum do que a IVH primária 5.

Primária

Algumas das causas mais comuns de hemorragia intraventricular primária em adultos incluem 2,5:

  • hipertensão
  • malformações vasculares
    • aneurisma (por exemplo, aneurismas PICA têm um tendência a encher o 4o ventrículo, com pouco sangue da cisterna basal)
    • malformações arteriovenosas (MAV)
    • malformações cavernosas subependimárias
  • terapia de anticoagulação / coagulopatia
  • tumores intraventriculares
    • ependimoma
    • metástases intraventriculares / plexo coróide
    • tumores parenquimatosos adjacentes (por exemplo, glioblastoma)
Secundária

As causas secundárias de hemorragia intraventricular incluem:

  • extensão de outras hemorragias intracerebrais
    • hemorragia hipertensiva, especialmente hemorragia dos gânglios da base (comum)
    • hemorragia lobar
  • hemorragia subaracnóide
  • trauma

Características radiográficas

TC

Sem contraste A TC do cérebro é a base da avaliação aguda de pacientes que apresentam cefaleia de início súbito ou sintomas semelhantes aos de derrame. O sangue nos ventrículos aparece como um material hiperdenso, mais pesado do que o LCR e, portanto, tende a se acumular de maneira dependente, melhor observado nos cornos occipitais. Agudamente, se o volume for significativo, o sangue pode encher o ventrículo e coagular formando um “gesso”.

Freqüentemente, há hidrocefalia obstrutiva, e deve-se ter cuidado ao distingui-la da dilatação ex vacuo dos ventrículos.

MRI

A ressonância magnética é mais sensível do que a TC a quantidades muito pequenas de sangue, especialmente na fossa posterior, onde a TC permanece marcada por artefatos.

Ambos FLAIR e, mais recentemente, SWI (especialmente em 3T) são sensíveis a pequenas quantidades de sangue. Especialmente o último irá demonstrar pequenas quantidades de acúmulo de sangue nos cornos occipitais, resultando em queda de sinal induzida por suscetibilidade 3,4.

Em FLAIR, a intensidade do sinal irá variar dependendo do tempo da varredura. Dentro de 48 horas, o sangue aparecerá como hiperintenso ao LCR adjacente atenuado 4. Mais tarde, o sinal é mais variável e pode ser difícil de distinguir do artefato relacionado ao fluxo (particularmente no terceiro e quarto ventrículos), a menos que outras sequências também sejam usadas.

Tratamento e prognóstico

As principais abordagens de tratamento da hemorragia intraventricular podem ser divididas em duas:

  • tratamento da causa subjacente da hemorragia (por exemplo, aneurisma , AVM)
  • tratamento de hidrocefalia obstrutiva

Este último pode apenas exigir monitoramento cuidadoso do estado clínico e tomografias seriadas para avaliar o tamanho ventricular ou pode exigir a colocação de dreno ventricular. Vários pacientes irão necessitar de desvio permanente do LCR (derivação VP).

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