A hemorragia intraventricular denota a presença de sangue no sistema ventricular cerebral. Está associada a morbidade significativa devido ao risco de hidrocefalia obstrutiva.
Pode ser dividida em primária ou secundária, sendo a hemorragia primária muito menos comum que a secundária:
- primária: sangue nos ventrículos com pouco (se houver) sangue parenquimatoso
- secundário: um grande componente extraventricular está presente (por exemplo, parenquimatoso ou subaracnóide) com extensão secundária para os ventrículos
Em adultos, a hemorragia intraventricular secundária é geralmente o resultado de uma hemorragia intracerebral hemorragia (tipicamente hemorragia hipertensiva dos gânglios basais) ou hemorragia subaracnoide com refluxo ventricular.
A hemorragia intraventricular é uma entidade distinta em pediatria e considerada separadamente; veja hemorragia intraventricular do recém-nascido.
Nesta página:
Epidemiologia
Existem vários causas de hemorragia intraventricular e, como tal, nenhum demográfico único pode ser identificado; em vez disso, cada etiologia subjacente contribui com sua própria população de pacientes. Dito isso, a hemorragia secundária é muito mais comum e, como tal, o grupo demográfico dominante é o de pacientes com hemorragia intraparenquimatosa ou subaracnóidea: os idosos são, portanto, os mais comumente afetados.
Apresentação clínica
A apresentação clínica da hemorragia intraventricular (independentemente da causa) é semelhante à hemorragia subaracnoide. Os pacientes apresentam início súbito de dor de cabeça forte 2. Sinais de meningismo também estão presentes (ou seja, fotofobia, náuseas e vômitos e rigidez do pescoço). Hemorragias maiores podem resultar em perda de consciência, convulsões e compressão do tronco cerebral com comprometimento cardiorrespiratório.
Patologia
Etiologia
A hemorragia intraventricular secundária é muito mais comum do que a IVH primária 5.
Primária
Algumas das causas mais comuns de hemorragia intraventricular primária em adultos incluem 2,5:
- hipertensão
- malformações vasculares
- aneurisma (por exemplo, aneurismas PICA têm um tendência a encher o 4o ventrículo, com pouco sangue da cisterna basal)
- malformações arteriovenosas (MAV)
- malformações cavernosas subependimárias
- terapia de anticoagulação / coagulopatia
- tumores intraventriculares
- ependimoma
- metástases intraventriculares / plexo coróide
- tumores parenquimatosos adjacentes (por exemplo, glioblastoma)
Secundária
As causas secundárias de hemorragia intraventricular incluem:
- extensão de outras hemorragias intracerebrais
- hemorragia hipertensiva, especialmente hemorragia dos gânglios da base (comum)
- hemorragia lobar
- hemorragia subaracnóide
- trauma
Características radiográficas
TC
Sem contraste A TC do cérebro é a base da avaliação aguda de pacientes que apresentam cefaleia de início súbito ou sintomas semelhantes aos de derrame. O sangue nos ventrículos aparece como um material hiperdenso, mais pesado do que o LCR e, portanto, tende a se acumular de maneira dependente, melhor observado nos cornos occipitais. Agudamente, se o volume for significativo, o sangue pode encher o ventrículo e coagular formando um “gesso”.
Freqüentemente, há hidrocefalia obstrutiva, e deve-se ter cuidado ao distingui-la da dilatação ex vacuo dos ventrículos.
MRI
A ressonância magnética é mais sensível do que a TC a quantidades muito pequenas de sangue, especialmente na fossa posterior, onde a TC permanece marcada por artefatos.
Ambos FLAIR e, mais recentemente, SWI (especialmente em 3T) são sensíveis a pequenas quantidades de sangue. Especialmente o último irá demonstrar pequenas quantidades de acúmulo de sangue nos cornos occipitais, resultando em queda de sinal induzida por suscetibilidade 3,4.
Em FLAIR, a intensidade do sinal irá variar dependendo do tempo da varredura. Dentro de 48 horas, o sangue aparecerá como hiperintenso ao LCR adjacente atenuado 4. Mais tarde, o sinal é mais variável e pode ser difícil de distinguir do artefato relacionado ao fluxo (particularmente no terceiro e quarto ventrículos), a menos que outras sequências também sejam usadas.
Tratamento e prognóstico
As principais abordagens de tratamento da hemorragia intraventricular podem ser divididas em duas:
- tratamento da causa subjacente da hemorragia (por exemplo, aneurisma , AVM)
- tratamento de hidrocefalia obstrutiva
Este último pode apenas exigir monitoramento cuidadoso do estado clínico e tomografias seriadas para avaliar o tamanho ventricular ou pode exigir a colocação de dreno ventricular. Vários pacientes irão necessitar de desvio permanente do LCR (derivação VP).