A imunoterapia é o tratamento que estimula o sistema imunológico do próprio paciente ou usa versões feitas pelo homem das partes normais do sistema imunológico para matar células do linfoma ou retardar seu crescimento.
Anticorpos monoclonais
Os anticorpos são proteínas produzidas pelo seu sistema imunológico para ajudar a combater infecções. Versões feitas pelo homem, chamadas de anticorpos monoclonais, podem ser projetadas para atacar um alvo específico, como uma substância na superfície dos linfócitos (as células nas quais os linfomas começam).
Vários anticorpos monoclonais são usados agora para tratar o linfoma não-Hodgkin (LNH).
Anticorpos que têm como alvo o CD20
Vários anticorpos monoclonais têm como alvo o antígeno CD20, uma proteína na superfície dos linfócitos B. Isso inclui:
- Rituximabe (Rituxan): este medicamento é frequentemente usado junto com quimioterapia (quimioterapia) para alguns tipos de LNH, mas também pode ser usado sozinho.
- Obinutuzumabe (Gazyva): Este medicamento é frequentemente usado junto com a quimioterapia como parte do tratamento para linfoma linfocítico pequeno / leucemia linfocítica crônica (SLL / CLL). Também pode ser usado junto com a quimio no tratamento do linfoma folicular.
- Ofatumumabe (Arzerra): este medicamento é usado principalmente em pacientes com SLL / CLL que não respondem mais a outros tratamentos.
- Ibritumomabe tiuxetano (Zevalin): Este medicamento é composto de um anticorpo monoclonal que está ligado a uma molécula radioativa. O anticorpo traz radiação diretamente para as células do linfoma.
Esses medicamentos são administrados por uma veia (IV), geralmente durante várias horas. Todos eles podem causar reações durante a infusão (durante a administração do medicamento) ou várias horas depois. A maioria das reações são leves, como coceira, calafrios, febre, náuseas, erupções cutâneas, fadiga e dores de cabeça. As reações mais sérias podem incluir dor no peito, coração acelerado, inchaço do rosto e da língua, tosse, dificuldade para respirar, sensação de tontura ou desmaio. Devido a esses tipos de reações, medicamentos para ajudar a evitá-las são administrados antes de cada infusão.
Também existe uma forma de rituximabe chamada rituximabe e injeção de hialuronidase (Rituxan Hycela), que é administrada sob a forma de injeção sob a pele. Pode levar de 5 a 7 minutos para injetar o medicamento, mas é muito mais curto do que o tempo normalmente necessário para administrar o medicamento pela veia. É aprovado para uso em pacientes com linfoma folicular, linfoma difuso de grandes células B e leucemia linfocítica crônica. Os possíveis efeitos colaterais incluem reações cutâneas locais, como vermelhidão, onde o medicamento é injetado, infecções, contagem baixa de leucócitos, náusea, fadiga e constipação.
Rituxan era o nome original da marca do rituximabe, mas vários versões semelhantes (chamadas de biossimilares) também estão disponíveis, incluindo Ruxience, Truxima e Riabni.
Todos esses medicamentos podem fazer com que infecções inativas por hepatite B se tornem ativas novamente, o que pode levar a doenças graves ou fatais problemas de fígado ameaçadores. O seu médico pode verificar se há sinais de uma infecção de hepatite B no sangue antes de você iniciar o tratamento. Esses medicamentos também podem aumentar o risco de certas infecções graves por muitos meses após a interrupção do uso do medicamento. Outros efeitos colaterais podem depender do medicamento administrado. Pergunte ao seu médico o que você pode esperar.
Anticorpos que têm como alvo o CD19
O tafasitamabe (Monjuvi) é um anticorpo direcionado ao antígeno CD19, uma proteína na superfície dos linfócitos B. Este medicamento pode ser usado junto com a lenalidomida (consulte Medicamentos imunomoduladores, abaixo) para tratar o linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) que voltou ou não está mais respondendo a outros tratamentos, em pessoas que não podem fazer um transplante de células-tronco por algum motivo.
Este medicamento é injetado em uma veia (IV), normalmente cerca de uma vez por semana durante os primeiros meses, e depois uma vez a cada duas semanas.
Algumas pessoas têm reações à infusão durante a administração deste medicamento, que podem causar sintomas como calafrios, rubor, dor de cabeça ou falta de ar durante a infusão. Provavelmente, você receberá medicamentos antes do tratamento para ajudar a reduzir esse risco, mas é importante informar seu médico imediatamente se tiver algum desses sintomas.
Outros efeitos colaterais podem incluir contagens baixas de células sanguíneas (com aumento do risco de sangramento e infecções graves), sensação de cansaço ou fraqueza, perda de apetite, diarreia, tosse, febre e inchaço nas mãos ou nas pernas.
Anticorpos direcionados ao CD52
Alemtuzumab (Campath) é um anticorpo direcionado ao antígeno CD52. É útil em alguns casos de SLL / CLL e alguns tipos de linfomas de células T periféricos. Este medicamento é injetado em uma veia (IV), geralmente 3 vezes por semana por até 12 semanas.
Os efeitos colaterais mais comuns são febre, calafrios, náuseas e erupções cutâneas. Também pode causar contagens muito baixas de glóbulos brancos, o que aumenta o risco de infecções graves. Medicamentos antibióticos e antivirais são administrados para ajudar a proteger contra eles, mas infecções graves e até mesmo fatais ainda podem ocorrer.Os efeitos colaterais raros, mas sérios, podem incluir derrames, bem como lacerações nos vasos sanguíneos da cabeça e do pescoço.
Anticorpos que têm como alvo o CD30
Brentuximabe vedotina (Adcetris) é um anti- Anticorpo CD30 ligado a um medicamento de quimioterapia. O anticorpo atua como um sinal de direção, levando o quimio às células do linfoma, onde entra nas células e as mata.
O brentuximabe pode ser usado para tratar alguns tipos de linfoma de células T, seja como o primeiro tratamento (normalmente junto com a quimio) ou se o linfoma tiver voltado após outros tratamentos. Este medicamento é infundido em uma veia (IV), normalmente a cada 3 semanas.
Os efeitos colaterais comuns podem incluir danos aos nervos (neuropatia), baixa contagem de sangue, fadiga, febre, náusea e vômito, infecções, diarreia, e tosse.
Anticorpos que têm como alvo o CD79b
Polatuzumab vedotin (Polivy) é um anticorpo anti-CD79b (polatuzumab) ligado a um medicamento de quimioterapia (MMAE). O anticorpo encontra a célula do linfoma e se liga à proteína de superfície CD79b. Uma vez conectado, ele é levado para a célula do linfoma, onde a quimio é liberada e o destrói.
Este medicamento pode ser usado com bendamustina e rituximabe para tratar DLBCL, se o linfoma voltou após receber dois outros tratamentos. Este medicamento é infundido em uma veia (IV), normalmente a cada 3 semanas.
Os efeitos colaterais comuns podem incluir dormência ou formigamento nas mãos / pés (neuropatia periférica), baixos valores sanguíneos, fadiga, febre, diminuição do apetite, diarreia e pneumonia.
Inibidores do ponto de verificação imunológico
As células do sistema imunológico normalmente têm substâncias que atuam como pontos de verificação para impedir que ataquem outras células saudáveis do corpo. As células cancerosas às vezes aproveitam esses pontos de verificação para evitar serem atacadas pelo sistema imunológico.
Drogas como o pembrolizumab (Keytruda) funcionam bloqueando esses pontos de verificação, que podem aumentar a resposta imunológica contra as células cancerosas. Pembrolizumabe pode ser usado para tratar o linfoma mediastinal primário de células B grandes (PMBCL) que não respondeu ou voltou após outras terapias.
Drogas imunomoduladoras
Acredita-se que drogas como a talidomida (talomida) e a lenalidomida (Revlimid) atuem contra certos tipos de câncer, afetando partes do sistema imunológico, embora não seja exatamente como funcionam t claro. Às vezes, eles são usados para ajudar a tratar certos tipos de linfoma, geralmente após a tentativa de outros tratamentos. A lenalidomida pode ser administrada com ou sem rituximabe, ou junto com tafasitamabe.
Esses medicamentos são tomados diariamente na forma de pílulas.
Os efeitos colaterais de podem incluir contagem baixa de glóbulos brancos (com risco aumentado de infecção) e neuropatia (lesão dolorosa do nervo), que pode às vezes pode ser grave e pode não desaparecer após o tratamento. Também existe um risco aumentado de coágulos sanguíneos graves (que começam na perna e podem viajar para os pulmões), especialmente com a talidomida. A talidomida também pode causar sonolência, fadiga e constipação severa.
Esses medicamentos podem causar defeitos congênitos graves se tomados durante a gravidez. Devido a esse risco, a empresa que fabrica esses medicamentos impõe restrições ao acesso a eles para evitar que mulheres que estão ou podem engravidar sejam expostas a eles.
Terapia com células T do receptor de antígeno quimérico (CAR) h2>
Neste tratamento, as células imunes chamadas células T são removidas do sangue do paciente e alteradas no laboratório para terem receptores específicos (chamados receptores de antígenos quiméricos, ou CARs) em sua superfície. Esses receptores podem se ligar a proteínas na superfície das células do linfoma. As células T são então multiplicadas no laboratório e devolvidas ao sangue do paciente, onde podem procurar as células do linfoma e lançar um ataque imunológico preciso contra elas.
Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) é um tipo de Terapia de células T CAR aprovada pelo FDA para tratar pessoas com linfoma difuso de grandes células B, linfoma mediastinal primário de células B grandes, linfoma de células B de alto grau e linfoma difuso de grandes células B decorrentes de linfoma folicular após pelo menos dois outros tipos de tratamento foram tentados.
Tisagenlecleucel (Kymriah) é outro tipo de terapia com células T CAR aprovada para tratar pessoas com linfoma difuso de grandes células B, linfoma de células B de alto grau e linfoma difuso de grandes células B decorrente de linfoma folicular após tentar pelo menos dois outros tipos de tratamento.
Brexucabtagene autoleucel (Tecartus) é aprovado para tratar adultos com linfoma de células do manto que voltou ou não está mais respondendo a outros tratamentos.
Como a terapia com células CAR T pode ter efeitos colaterais graves, ela só é administrada em centros médicos com treinamento especial para esse tratamento.
- Às vezes, esses tratamentos podem causar a síndrome de liberação de citocinas (SRC), na qual as células do sistema imunológico do corpo liberam grandes quantidades de substâncias químicas no sangue.Os sintomas desta síndrome com risco de vida podem incluir febre, calafrios, dor de cabeça, náuseas e vômitos, dificuldade para respirar, pressão arterial muito baixa, frequência cardíaca muito rápida, inchaço, diarreia, sensação de cansaço ou fraqueza e outros problemas.
- Às vezes, esses tratamentos também podem causar graves problemas neurológicos (sistema nervoso), como confusão, dificuldade para falar, convulsões, tremores ou alterações de consciência.
- Outros efeitos colaterais graves desses os tratamentos podem incluir infecções graves, contagem baixa de células sanguíneas e sistema imunológico enfraquecido.
Para saber mais, consulte CAR T-Cell Therapies.