Infecções do trato urinário enterocócicas resistentes à vancomicina

Os enterococos são uma causa comum de infecções do trato urinário (ITUs) entre pacientes hospitalizados. O aumento da prevalência de enterococos resistentes à vancomicina (VRE) é uma preocupação particular em muitas instituições por causa de sua associação com o aumento da mortalidade e custos de saúde, bem como opções de tratamento limitadas. Os médicos precisam diferenciar entre colonização urinária associada a VRE, bacteriúria assintomática e ITUs para determinar a necessidade de tratamento, opções terapêuticas ideais e duração da terapia. O uso desnecessário de antibióticos em pacientes simplesmente colonizados e não infectados com VRE na urina tornou-se um grande problema tanto em hospitais quanto em instituições de cuidados de longo prazo. Uma busca PubMed-MEDLINE foi conduzida para identificar toda a literatura em inglês publicada entre janeiro de 1975 e março de 2010, a fim de resumir os critérios de diagnóstico e opções de tratamento para ITUs com VRE. Vários antimicrobianos são discutidos, com o foco específico naqueles com potencial para tratar VRE UTIs e padrões de suscetibilidade de VRE de fontes urinárias: ampicilina, amoxicilina, daptomicina, doxiciclina, fosfomicina, imipenem-cilastatina, linezolida, nitrofurantoína, penicilina, piperacilina -dalfopristina, tetraciclina e tigeciclina. São propostas recomendações para o tratamento empírico de ITUs enterocócicas e o tratamento definitivo de ITUs com VRE, incluindo um algoritmo de tratamento baseado em evidências. A ampicilina geralmente é considerada a droga de escolha para ITUs enterocócicas sensíveis à ampicilina, incluindo VRE. Nitrofurantoína, fosfomicina e doxiciclina têm atividade intrínseca contra enterococos, incluindo VRE, e são opções orais possíveis para cistite VRE. Linezolida e daptomicina devem ser reservadas para ITUs VRE superiores e / ou bacterêmicas confirmadas ou suspeitas entre cepas resistentes à ampicilina. O uso de outros antimicrobianos, como quinupristina-dalfopristina e tigeciclina, deve ser avaliado caso a caso devido a preocupações com toxicidade, resistência e dados de suporte insuficientes. Dados clínicos adicionais são necessários para determinar o manejo ideal e a duração da terapia para ITUs com VRE.