O intestino delgado é um órgão localizado no trato gastrointestinal. É de aproximadamente 6,5 m na pessoa média e auxilia na digestão e absorção dos alimentos ingeridos.
Estende-se do piloro do estômago até a junção ileocecal, onde encontra o intestino grosso na válvula ileocecal . Anatomicamente, o intestino delgado pode ser dividido em três partes: duodeno, jejuno e íleo.
Neste artigo, examinaremos a anatomia do intestino delgado – sua estrutura, suprimento neurovascular e correlações clínicas .
Fig 1 – As divisões anatômicas do intestino delgado. O duodeno
O mais proximal porção do intestino delgado é o duodeno. Seu nome é derivado do latim “duodeno digitorum”, que significa comprimento de doze dedos. Ele vai do piloro do estômago à junção duodenojejunal.
O duodeno pode ser dividido em quatro partes: superior, descendente, inferior e ascendente. Juntas, essas partes formam uma forma de “C”, com cerca de 25 cm de comprimento, e que envolve a cabeça do pâncreas.
D1 – Superior (nível espinhal L1)
O primeiro seção do duodeno é conhecida como “tampa”. Ele sobe do piloro do estômago e é conectado ao fígado pelo ligamento hepatoduodenal. Esta área é o local mais comum de ulceração duodenal.
Os 3 cm iniciais do duodeno superior são cobertos anterior e posteriormente por peritônio visceral, com o restante retroperitoneal (coberto apenas anteriormente).
D2 – Descendente (L1-L3)
A porção descendente se curva inferiormente ao redor da cabeça do pâncreas. Situa-se posteriormente ao cólon transverso e anterior ao rim direito.
Internamente, o duodeno descendente é marcado pela papila duodenal principal – a abertura na qual a bile e as secreções pancreáticas entram da ampola de Vater (ampola hepatopancreática).
D3 – Inferior (L3)
O duodeno inferior segue lateralmente para a esquerda, cruzando a veia cava inferior e aorta. Ele está localizado inferiormente ao pâncreas, e posteriormente à artéria e veia mesentérica superior.
D4 – Ascendente (L3-L2)
Depois que o duodeno cruza a aorta, ele sobe e curva-se anteriormente para se juntar ao jejuno em uma curva acentuada conhecida como flexura duodenojejunal.
Localizado na junção duodenojejunal está um pedaço de músculo chamado músculo suspensor do duodeno. A contração deste músculo amplia o ângulo da flexão e auxilia no movimento do conteúdo intestinal para o jejuno.
Relevância clínica: úlceras duodenais
Um duodenal úlcera é a erosão da mucosa duodenal. Também pode ser descrita como úlcera péptica (embora este termo também possa ser usado para se referir a ulcerações no estômago). Úlceras duodenais são mais prováveis de ocorrer na porção superior do duodeno.
As causas mais comuns de úlceras duodenais são infecção por Helicobacter pylori e terapia crônica com AINE.
Uma úlcera por si só pode ser doloroso, mas não é particularmente incômodo e pode ser tratado com medicamentos. No entanto, se a úlcera progredir para criar uma perfuração completa na parede do intestino, esta é uma emergência cirúrgica e geralmente requer reparo imediato. Uma perfuração pode ser complicada por:
- Inflamação do peritônio (peritonite) – causando danos às vísceras circundantes, como fígado, pâncreas e vesícula biliar.
- Erosão da artéria gastroduodenal – causando hemorragia e potencial choque de hipovolemia.
Jejuno e íleo
O jejuno e o íleo são as duas partes distais de o intestino delgado. Em contraste com o duodeno, eles são intraperitoneais.
Eles estão fixados na parede abdominal posterior por mesentério (uma camada dupla de peritônio).
O jejuno começa na flexura duodenojejunal. Não há demarcação externa clara entre o jejuno e o íleo – embora as duas partes sejam macroscopicamente diferentes. O íleo termina na junção ileocecal.
Nesta junção, o íleo invagina para o ceco para formar a válvula ileocecal. Embora não seja desenvolvido o suficiente para controlar o movimento do material do íleo para o ceco, ele pode evitar o refluxo do material de volta para o íleo (se patente, veja abaixo).
Fig 3 – A junção ileocecal Relevância clínica: Características características do jejuno e íleo
Durante a cirurgia, muitas vezes é necessário ser capaz de distinguir entre o jejuno e o íleo do intestino delgado:
| Jejuno | Ileum |
| Localizado no quadrante superior esquerdo | Localizado no quadrante inferior direito |
| Parede intestinal espessa | Parede intestinal fina |
| Vasa recta mais longa (artérias direitas) | Vasa recta mais curta |
| Menos arcadas (loops arteriais) | Mais arcadas |
| Vermelho | Rosa |
Vasculatura e linfáticos
Duodeno
O suprimento arterial do duodeno é derivado de duas fontes:
- Proximal à papila duodenal principal – fornecido pela artéria gastroduodenal (ramo da artéria hepática comum do tronco celíaco).
- Distal à papila duodenal principal – fornecida pela artéria pancreaticoduodenal inferior (ramo da artéria mesentérica superior ).
Esta transição é importante – marca a mudança do intestino anterior embriológico para o intestino médio. As veias do duodeno seguem as artérias principais e drenam para a veia porta hepática.
A drenagem linfática é para os nódulos pancreatoduodenais e mesentéricos superiores.
Jejuno e íleo
O suprimento arterial para o jejunoileu é da artéria mesentérica superior.
A artéria mesentérica superior origina-se da aorta ao nível das vértebras L1, imediatamente inferior ao tronco celíaco. Ele se move entre as camadas do mesentério, dividindo-se em aproximadamente 20 ramos. Esses ramos se anastomosam para formar loops, chamados arcadas. Das arcadas, surgem artérias longas e retas, chamadas vasa recta.
A drenagem venosa é feita pela veia mesentérica superior. Ele se une à veia esplênica no colo do pâncreas para formar a veia porta hepática.
A drenagem linfática ocorre nos nódulos mesentéricos superiores.
Clínica Relevância: válvula ileocecal
A válvula ileocecal representa a separação entre o intestino delgado e grosso. Sua principal função é prevenir o refluxo de fluido entérico do cólon para o intestino delgado. Também é usado como um ponto de referência durante a colonoscopia, indicando que o limite do cólon foi atingido e que uma colonoscopia completa foi realizada.
A válvula ileocecal também é importante no estabelecimento de obstrução do intestino grosso. Se a válvula ileocecal for competente, uma obstrução de alça fechada pode ocorrer e causar perfuração intestinal. Se a válvula ileocecal for incompetente (ou seja, permitir o refluxo do conteúdo entérico para o intestino delgado), a situação é menos emergente e a trajetória da obstrução menos rápida.