Laceração perineal

É comum lacerar durante o parto vaginal?

Sim. Conforme seu bebê entra no mundo, você pode acabar com uma lágrima. Freqüentemente, a ruptura ocorre no períneo – a área entre a vagina e o ânus.

As lacerações são mais comuns em mulheres que fazem o primeiro parto vaginal e variam de pequenos cortes e escoriações a lacerações profundas que afetam vários músculos do assoalho pélvico . No entanto, lágrimas graves são raras.

É possível rasgar mesmo se você fizer uma episiotomia. No entanto, a maioria dos provedores não realiza mais episiotomias regularmente. Você pode verificar com seu provedor para garantir que ele não o faça cortar episiotomias rotineiramente.

Veja como são os diferentes tipos de lacerações perineais:

• Lágrimas de primeiro grau. São lacerações superficiais que envolvem a pele do períneo (a área entre o ânus e a vagina) e o tecido ao redor da abertura da vagina ou a camada mais externa da vagina, mas sem músculos. Essas lacerações costumam ser tão pequenas que poucos ou nenhum ponto é necessário. Eles geralmente cicatrizam rapidamente e causam pouco ou nenhum desconforto.
• Lágrimas de segundo grau. Estes vão mais fundo, nos músculos abaixo. Essas lacerações precisam ser costuradas e fechadas, camada por camada. Eles vão causar algum desconforto e geralmente levam algumas semanas para cicatrizar. Os pontos se dissolvem por conta própria durante o período de cicatrização.
• Lágrimas de terceiro e quarto graus. Cerca de 4 por cento das mulheres que têm parto vaginal com uma laceração mais grave. Uma laceração de terceiro grau ocorre no tecido vaginal, na pele do períneo e nos músculos perineais que se estendem até o esfíncter anal (o músculo que circunda o ânus). Uma laceração de quarto grau passa pelo esfíncter anal e o tecido por baixo dela. Essas lacerações podem causar dor considerável por muitos meses e aumentam o risco de incontinência anal.
• Lesões periuretrais. Algumas mulheres rasgam na parte superior da vagina, perto da uretra. Essas lacerações costumam ocorrer bem pequeno, e se você conseguir um, provavelmente precisará de apenas alguns pontos ou de nenhum. Essas lacerações não envolvem músculos, então geralmente cicatrizam mais rapidamente e são menos dolorosas do que lacerações perineais. A principal queixa é uma sensação de queimação ao fazer xixi.
• Outras lágrimas. Menos comumente, uma mulher pode lacerar o colo do útero ou os lábios (as dobras da pele fora da vagina) ou rasgo profundamente no tecido da vagina (conhecido como rasgo de sulco).

Quem corre maior risco de ter um laceração de terceiro ou quarto grau?

Essas lacerações graves podem acontecer com qualquer pessoa, mas são mais prováveis nas seguintes situações:

• Este é seu primeiro parto vaginal .
• Você já deu à luz por via vaginal e teve uma laceração de terceiro ou quarto grau.
• Você teve um parto vaginal assistido, principalmente se for usado fórceps.
• Você fez uma episiotomia ou já fez um parto anterior.
• Seu bebê é grande.
• Seu bebê nasceu na posição posterior (voltado para cima).
• Você empurra por um longo tempo.
• A distância entre o seu vag a abertura inal e o ânus são mais curtos do que a média.

Como as lágrimas são tratadas?

Se você tiver uma laceração (ou episiotomia, ou ambos) que exija pontos, uma o anestésico local é primeiro injetado diretamente nas áreas que precisam de anestesia. Ou, se você tiver uma laceração extensa, pode obter um bloqueio pudendo – uma injeção de um anestésico local nas paredes da vagina, que banha o nervo pudendo e entorpece toda a área genital. Em seguida, seu médico irá costurar você, camada por camada.

Depois de ser costurado, você precisará aplicar compressas de gelo na área pelas próximas 12 horas ou mais. Se você tiver mais do que uma pequena nick, é provável que você se sinta bastante desconfortável – portanto, não tenha vergonha de pedir analgésicos.

Como é a recuperação de uma lágrima grave?

A dor vai diminuir com o tempo, mas seu desconforto pode durar três meses ou mais. Aqui estão algumas dicas para se recuperar de uma ruptura de terceiro ou quarto grau:

• Peça um amaciante de fezes. Urinar ou evacuar pode ser doloroso. Certifique-se de que o seu médico peça um amaciante de fezes para que você possa começar a tomá-lo imediatamente e continuar a tomá-lo nas primeiras semanas em que estiver em casa.
• Peça um banho de assento para usar no hospital e tome para casa com você. Este é um banho de água morna e raso que cobre apenas seus quadris e nádegas e é usado para ajudar na cura. Adicionar sais de magnésio à água morna também pode aliviar a dor.
• Vá quando você precisa. Não lute contra a vontade de evacuar ou você pode ficar constipado.
• Pratique a abstinência. Não faça sexo até que seu cuidador esteja bem.
• Mantenha seu reto limpo. Evite colocar qualquer coisa, incluindo supositórios ou enema, em seu reto.
• Alerte seu médico se necessário.Mulheres com rasgos no esfíncter ou até o reto têm maior probabilidade de apresentar incontinência de gases ou fezes posteriormente. Informe o seu cuidador se você sofre de algum desses problemas.

Para obter mais conselhos sobre como se cuidar após uma laceração (ou episiotomia), consulte nosso artigo sobre o controle do períneo pós-parto dor.

A massagem perineal pode me ajudar a evitar lacerações?

É possível. A partir das 34 semanas, experimente massagear o períneo (a área ao redor da vagina). A massagem perineal diária pode aumente a capacidade de alongamento da área, levando a menos necessidade de episiotomia e menos lacerações naturais.

Experimente essa técnica você mesmo, com as mãos limpas e unhas aparadas, ou peça ao seu parceiro para fazer isso por você. Se você estiver indo sozinho, tenha um espelho grande à mão para ver o que está fazendo e se familiarizar com a área perineal.

1. Sente-se em uma posição semi-reclinada em um ambiente aquecido, lugar confortável, com os joelhos dobrados e as pernas afastadas. Lubrifique seus dedos, polegares e área perineal com óleo de vitamina E (de cápsulas de vitamina E perfuradas), óleo vegetal puro ou lubrificante pessoal. Não use óleo de bebê, óleo mineral ou vaselina.
2. Coloque os polegares cerca de 1 a 1 ½ polegada (até ou logo após a primeira articulação) dentro da vagina. Pressione para baixo em direção ao reto e em direção ao para os lados ao mesmo tempo. Continue alongando com suavidade e firmeza até sentir uma leve queimadura ou formigamento.
3. Mantenha este alongamento por cerca de dois minutos.
4. Agora, lenta e suavemente massageie a parte inferior da vagina para frente e para trás, enganchando os polegares nas laterais da vagina e puxando suavemente o lenço para a frente, como a cabeça do bebê faz durante o parto. Continue assim por três a quatro minutos.
5. Finalmente, massageie o tecido entre o polegar e o indicador para frente e para trás por cerca de um minuto.
6. Seja gentil – um toque vigoroso pode causar hematomas ou inchaço. Durante a massagem, evite pressão na uretra (abertura urinária), pois isso pode causar irritação ou infecção.

É claro que a massagem perineal não é para todos e pode não ajudar em todos A coisa mais importante que você pode fazer é escolher uma parteira ou um médico que tenha experiência e se sinta à vontade com massagem perineal. Independentemente do tipo de médico que você escolher, discuta suas expectativas e preferências com essa pessoa antes do nascimento. Alguns profissionais realizam massagem perineal durante o segundo estágio do trabalho de parto porque estudos descobriram que ela pode reduzir as lágrimas de terceiro e quarto graus.

Posso fazer mais alguma coisa para evitar as lacerações?

Você “tem menos probabilidade de rasgar se o parto for lento e controlado, que permite bastante tempo para que o períneo se estique para acomodar o bebê. Isso pode significar esperar e lutar contra a vontade de empurrar por um tempo quando o bebê” a cabeça está coroando, por exemplo.

Às vezes, “tossir” o bebê suavemente enquanto a cabeça está emergindo pode resultar em um esforço expulsivo mais suave.

Em um estudo, o uso de compressas quentes no períneo durante a última parte do segundo estágio do trabalho de parto (empurrar) estava associado a um risco menor de lágrimas graves.

Finalmente, procure um profissional com experiência em ajudar mulheres a dar à luz com o períneo intacto. Mas lembre-se de que você e seu cuidador não podem controlar tudo. Pode não haver como evitar lacerações, especialmente se seu bebê for grande ou estiver em uma posição difícil, ou se você tiver um tecido particularmente “frágil”.