LINFOMA EM GATOS
(Photocredit: Morguefile.com)
O linfoma é, atualmente, a malignidade mais comum do gato, respondendo por até 30% de todos os cânceres felinos. Felizmente, é tão responsivo à medicação quanto no cão e remissões prolongadas são comuns. Este artigo analisa as formas comuns de linfoma em gatos, incluindo diagnóstico e expectativas de tratamento.
Conforme discutimos, o linfoma é um câncer feito de linfócitos e esses linfócitos viajam prontamente por todo o corpo através do sistema linfático. Por causa de todas essas viagens, o linfoma é apenas um problema localizado em raras situações, portanto a cirurgia e a radioterapia não são apropriadas como tratamentos únicos. Para atingir os linfócitos cancerosos em todos os lugares por onde passaram, a medicação (quimioterapia) é necessária porque a medicação pode ser transportada por todo o corpo através da circulação. O tratamento do linfoma envolverá pílulas e / ou injeções para o seu gato, independentemente da forma de linfoma diagnosticada.
CLASSIFICAÇÃO POR LOCAL ANATÔMICO
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Como no cão, uma das maneiras mais comuns de classificar o linfoma é pela área anatômica onde o câncer está localizado principalmente. No cão, a forma mais comum de linfoma é a forma “multicêntrica”, em que muitos (senão todos) os nódulos linfáticos do corpo parecem aumentar e se encher de células cancerosas ao mesmo tempo. Os gatos são certamente capazes de desenvolver linfoma multicêntrico, pois bem, mas de longe a forma mais comum de linfoma no gato é a “forma intestinal”, portanto, a maior parte de nossa discussão se concentrará aí. Outras formas notáveis de linfoma felino incluem: linfoma renal (rim), linfoma nasal e linfoma mediastinal. |
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LINFOMA INSTESTINAL
Conforme mencionado anteriormente nesta série de artigos, o linfoma pode se desenvolver em qualquer lugar onde haja tecido linfático e virtualmente todos os órgãos tenham alguns pedaços de linfa espalhados tecido associado a eles. Não está claro por que algumas áreas parecem ser especialmente vulneráveis ao desenvolvimento de linfoma em relação a outras.
(gráfico original de marvistavet.com)
No passado, antes do desenvolvimento da vacina para o vírus da leucemia felina, a forma intestinal do linfoma era incomum, mas agora o linfoma intestinal é responsável por 50-70% de todos os casos de linfoma felino.
Gatos com linfoma intestinal tendem a ser gatos idosos (idade 9-13 anos em média) com uma história crônica de perda de peso, vômito, diarreia ou todos os três. O apetite é variável, o que significa que pode ser normal, excessivo, reduzido ou inexistente.
O linfoma intestinal pode estar presente como uma massa ou crescimento distinto ou grupo de crescimentos, ou como uma infiltração mais sutil de câncer linfócitos nas delicadas membranas do revestimento do intestino. Lesões infiltrativas, que geralmente são invisíveis a olho nu, geralmente respondem à quimioterapia; a cirurgia não é necessária ou mesmo útil. Massas distintas, no entanto, podem causar uma obstrução aguda e podem exigir a remoção cirúrgica para aliviar essa emergência potencial. A remoção dessas massas não controla o câncer e a quimioterapia ainda é necessária após a cura do local da cirurgia.
Diagnóstico
(gráfico original de marvistavet.com)
pelo menos um esfregaço de células. Existem várias maneiras pelas quais o tecido pode ser coletado para análise.
Biópsia cirúrgica: a biópsia cirúrgica envolve a abertura do abdômen e a remoção de pedaços de tecido para análise.
Prós:
- Acesso máximo aos órgãos do abdômen.
- Capacidade de colher amostras de toda a espessura do intestino e ver a profundidade de penetração das células anormais.
- Esse tipo de amostra não apenas distingue doenças benignas das malignas, mas também permite a graduação do linfoma, que é muito importante no prognóstico (veja abaixo).
Contras:
- Invasivo.
- Requer anestesia geral e hospitalização.
- Além disso, a quimioterapia deve ser adiada até que o local da cirurgia tenha cicatrizado.
Biópsia endoscópica: envolve o uso de um tubo longo inserido na boca e / ou ânus para visualizar o intestino e estômago por dentro. Um pequeno “mordedor” é inserido através da luneta, que pode arrancar pequenas pitadas de tecido intestinal.Essas biópsias não são de espessura total, mas o escopo permite que áreas específicas sejam amostradas.
Prós:
- Muito menos invasiva do que a exploração cirúrgica, com pacientes geralmente indo para casa no mesmo dia como o procedimento.
- Normalmente produz amostras de qualidade para o laboratório. Uma biópsia de qualidade, conforme mencionado, distingue doenças benignas de malignas e permite a classificação.
- A quimioterapia não precisa ser atrasada após os resultados serem obtidos.
- Áreas que podem não parecer anormais quando vistas externamente pode parecer muito anormal quando visto de dentro do intestino. A endoscopia permite que qualquer uma dessas áreas específicas seja biopsiada.
Contras:
- nem sempre produz amostras de qualidade tão prontamente quanto a cirurgia. As amostras endoscópicas são menores, não são de espessura total e podem ser esmagadas pelo mordedor de biópsia, tornando a interpretação mais difícil.
- Além disso, apenas o intestino é acessível; outros órgãos não.
Aspiração por agulha: envolve a remoção de uma amostra de células de um órgão maior ou de uma massa com uma agulha, geralmente com orientação de ultrassom.
Prós :
- A anestesia raramente é necessária e o procedimento é menos invasivo do que os outros dois métodos.
Contras:
- Células são retirados sem sua arquitetura de tecido, o que significa que alguma precisão é sacrificada.
- Amostras não diagnósticas não são incomuns.
- O intestino em si não pode ser aspirado, apenas massas e órgãos (nódulos linfáticos locais , o fígado etc.)
Ultrassom sem biópsia?
 Ultrassonógrafo que imagina um paciente animal. (Crédito da foto: DVMSound ) |
O ultrassom representa um meio não invasivo de avaliar a textura dos órgãos do abdômen. O linfoma intestinal tende a apresentar uma ruptura característica do revestimento do intestino, que é visível por ultrassom. Além disso, o aumento dos linfonodos no abdômen pode ser avaliado, bem como a textura no fígado. O linfoma tem a capacidade de ser muito sutil em sua manifestação, mas se a aparência do intestino for “clássica” por meio de ultrassom, pode ser razoável iniciar o tratamento com base apenas nessas informações e renunciar aos procedimentos de biópsia mais caros / invasivos. Para obter mais informações sobre doença infiltrativa intestinal e os prós e contras do tratamento sem amostragem de tecido, clique aqui. Outra maneira pela qual a ultrassonografia pode negar a necessidade de procedimentos adicionais é obtendo um aspirado para diagnóstico. Se houver uma massa presente ou se os nódulos linfáticos locais estiverem aumentados, eles podem ser aspirados conforme descrito acima. Se as células obtidas indicarem a presença de linfoma, o diagnóstico foi obtido de forma adequada. |
Além disso, muitas vezes a aparência do intestino e dos gânglios linfáticos é ambígua. Nesta situação, o fígado pode ser aspirado apesar de estar normal Frequentemente, o linfoma pode ser encontrado “escondido” lá. Novamente, se um aspirado diagnóstico for obtido por ultrassom, não é necessário prosseguir com cirurgia ou endoscopia
Grau alto versus baixo grau
Uma das vantagens de ter uma amostra de tecido real é a capacidade de classificar a malignidade do linfoma. O linfoma é classificado pelo patologista que lê a amostra de biópsia como “alto grau”, “baixo grau” ou “grau intermediário”. O grau refere-se à rapidez com que as células parecem estar se dividindo e a quão malignas elas aparecem, sendo “alto grau” o mais maligno. O grau do linfoma influencia sua resposta à quimioterapia (veja abaixo). Pode ser possível classificar um linfoma com uma amostra aspirada, mas é muito mais fácil com um pedaço real do tumor. Como regra geral, no linfoma, os graus mais elevados tendem a ser mais responsivos aos medicamentos quimioterápicos. Com o linfoma intestinal felino, no entanto, são os casos de baixo grau que alcançam a remissão mais fácil e por períodos prolongados de tempo.
Tratamento
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Tal como acontece com a maioria das formas de linfoma, o tratamento se concentra em medicamentos em vez de cirurgia ou radioterapia. O uso de medicamentos para tratar doenças é chamado de “quimioterapia”, um termo repleto de conotações desagradáveis. É importante perceber que os gatos raramente sentem náuseas, falta de apetite ou mal-estar com a quimioterapia e não se deve tomar decisões pensando que o gato ficará submetidos a algum tipo de procedimento difícil. Em vez disso, a dificuldade está centrada não nos efeitos colaterais, mas em dar medicamentos diários a um gato e levá-lo regularmente ao consultório veterinário para tratamentos injetáveis e testes de monitoramento. Linfoma de alto grau (também chamado de “linfoblástico”) é uma má notícia. Apenas 25-50% dos gatos atingem a remissão e aqueles que a alcançam geralmente a mantêm por apenas 2-9 meses. |
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Felizmente, a maioria do linfoma felino é o forma de linfoma de baixo grau (também chamado de “linfocítico”). Esta forma se comporta muito mais como doença inflamatória intestinal e, de fato, o tratamento para a DII grave é basicamente o mesmo que para o linfoma intestinal de baixo grau. Aproximadamente 70% dos gatos com isso forma de linfoma atingirá a remissão e o tempo médio de sobrevivência é de 23-30 meses. O tratamento para esta forma de linfoma geralmente envolve medicação oral: prednisolona e clorambucila. Muitas pessoas optam por tratar com esses dois medicamentos com base na aparência da ultrassonografia do trato GI, apostando na probabilidade de haver uma resposta. Dadas as despesas de diagnósticos mais precisos, esta pode ser uma abordagem alternativa razoável.
LINFOMA RENAL
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Linfoma renal é o linfoma dos rins e é uma das piores formas de linfoma para um gato. Na maioria dos casos, o gato é levado ao veterinário para sintomas relacionados à função renal insuficiente: falta de apetite, consumo excessivo de água, perda de peso, possivelmente vômitos. Ao contrário dos casos mais típicos de insuficiência renal, em que os rins são encolhidos e pequenos, o gato com linfoma renal terá rins simetricamente grandes. A aspiração com agulha do rim geralmente revela células de linfoma. Com a quimioterapia, o aumento do rim diminui e, muitas vezes, a função renal melhora até que a remissão seja perdida. A sobrevida média é de apenas 3-6 meses, embora um relato de caso recente tenha apresentado um gato que viveu muitos anos, portanto longos tempos de remissão não são impossíveis. Aproximadamente 50% dos gatos com linfoma renal também são positivos para o vírus da leucemia felina, que carrega o potencial para outros problemas complicadores. |
Rim felino com linfoma |
Ao contrário de outras formas de linfoma, O linfoma renal tem uma forte associação com a disseminação do tumor para o sistema nervoso (cérebro ou medula espinhal). Isso causa uma complicação desagradável e, infelizmente, ocorre em até 40% dos gatos com linfoma renal.
(Photocredit: Morguefile.com)
LINFOMA MEDIASTINAL
O mediastino não é uma estrutura com a qual a maioria das pessoas está familiarizada. A maioria das pessoas sabe que a cavidade torácica contém o coração, os pulmões e algumas outras estruturas afiliadas. Mas esses órgãos não estão apenas soltos e balançando no peito e não são simplesmente mantidos no lugar pela gravidade. O mediastino é uma lâmina de tecido conjuntivo que corta o tórax ao meio, contém o coração, esôfago, traqueia e outras estruturas centrais semelhantes a um saco plástico embalado a vácuo. O mediastino divide o tórax em metades direita e esquerda e estabiliza a localização dos órgãos no meio.
Digno de nota na situação de linfoma são a glândula timo (geralmente atrofiada em animais adultos) e os gânglios linfáticos mediastinais . Esses são tecidos do sistema linfático e se tornam a sede do linfoma mediastinal.
Radiografia de tórax de um gato com área do timo e nódulos linfáticos mediastinais marcados.
(Crédito da foto: Gráfico de Domínio Público via Wikimedia Commons)
Quando essas estruturas linfáticas se enchem de linfoma, a drenagem normal de fluido do tórax é dificultada e o fluido começa a subir no tórax, criando o que é chamado de “derrame pleural”. Este fluido ocupa espaço no tórax que normalmente iria para a expansão dos pulmões e quando os pulmões não podem se expandir, o paciente não consegue respirar. Respirações rápidas e superficiais, possivelmente com a boca aberta, resultam e o paciente deve se concentrar na respiração em vez do normal atividades, incluindo alimentação. O líquido pode ser retirado do tórax com uma agulha e uma amostra pode ser enviada ao laboratório para análise. Normalmente, as células do linfoma podem ser encontradas no líquido, se estiverem presentes. O tratamento é quimioterapia, assim como as outras formas de linfoma.
A maioria dos pacientes mediastinais são adultos jovens (menos de 5 anos) e a maioria (80%) são positivos para o vírus da leucemia felina. Os gatos siameses parecem ter predisposição a esta forma de linfoma. Nos dias anteriores até a liberação da vacina para o vírus da leucemia felina, o linfoma mediastinal era a forma mais comum de linfoma felino. Hoje, raramente o vemos. Gatos positivos para o vírus da leucemia tendem a não viver tanto devido a outras complicações da infecção, mas a remissão é facilmente obtida independentemente da infecção viral na maioria dos gatos.
LINFOMA NASAL
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Gato com linfoma nasal antes da quimioterapia e o mesmo gato duas semanas após a quimioterapia
(Crédito da foto: Karri Meleo, DVM)
A forma nasal do linfoma é uma das formas mais raras de linfoma, mas vale a pena mencionar porque é a única forma potencialmente localizada em uma área. Gatos com linfoma nasal geralmente apresentam inchaço nasal, espirros e secreção nasal.
A doença localizada (ou seja, o tumor no nariz) pode ser tratada com radioterapia ou quimioterapia. Em geral, como com outras formas de linfoma, presume-se que a doença tenha viajado para outras áreas (“distantes”) do corpo. Porque a doença à distância é tratada com quimioterapia e presume-se que os pacientes com linfoma tenham doença à distância junto com sua doença, a maioria dos pacientes com linfoma nasal recebe quimioterapia.
Tempos de remissão prolongados (tempos de sobrevida mediana acima de 500 dias) são possíveis com o tratamento.
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Última revisão da página: 03/09/2019