Caro leitor: as informações deste post fornecem os fundamentos do Lp (a) e minha jornada após descobrir que meus níveis foram elevados há alguns anos. Nós convertemos a seção de comentários desta postagem em um fórum onde os leitores podem compartilhar suas histórias Lp (a). Descobrir que você tem Lp (a) alto é assustador e estressante, conectar-se com outras pessoas que estão no mesmo barco é útil. Nada contido nesta postagem é um conselho médico. Lp (a) é uma condição médica séria e requer os cuidados de um médico. A Familial Hypercholesterolemia Foundation mantém uma lista de médicos que podem ajudá-lo a compreender os números elevados de Lp (a).
Descobrir que você elevou o Lp (a) (pronuncia-se “lipoproteína pouco a”) é perturbador.
Eu sei porque já estive lá.
A produção de Lp (a) está relacionada a variantes genéticas herdadas de LPA, algumas das quais eu carrego. Como resultado, sempre vi níveis moderadamente elevados de Lp (a) quando faço coletas de sangue de rotina. A postagem do blog a seguir destaca alguns dos os fundamentos da pesquisa Lp (a) e antecipa algumas de suas prováveis perguntas, para que você possa ter melhores conversas com seu médico ao decidir sobre um curso de tratamento ou estratégia nutricional.
Primeiro, alguns princípios básicos de lipoproteína para pôr a mesa para o resto da conversa.
LDL-C vs. Lp (a)
Todo mundo já ouviu falar de LDL-C, ou “colesterol ruim”.
No entanto, o LDL-C não é realmente colesterol, em vez disso, é a medida do peso do colesterol dentro de macromoléculas especiais chamadas lipoproteínas de baixa densidade (LDL). O LDL-C reflete a massa das moléculas de colesterol trafegadas dentro de todas as partículas de LDL (incluindo partículas Lp (a)) por unidade de volume – relatado em mg / dL nos Estados Unidos e nmol / L em outro lugar.
As lipoproteínas, das quais o LDL é um subtipo, transportam vários tipos de lipídios por todo o corpo.
E embora desempenhem um papel crítico em nosso metabolismo, o LDL não é nosso amigo quando se torna muito numeroso. A European Atherosclerosis Society publicou recentemente um documento de consenso chamando o LDL de o principal fator de doença cardíaca. 1 Se você está no campo de baixo teor de carboidratos e não acredita que as métricas de LDL significativamente elevadas aumentam o risco de doenças cardíacas, esta postagem do blog provavelmente não é para você.
Como regra geral, você quer diminuir LDL-C para uma saúde cardiovascular ideal. Isso ocorre porque a doença cardíaca é mediada por lipoproteínas, o que significa que os LDL são necessários para que o processo da doença cardíaca comece e progrida.
Conforme o número de lipoproteínas que transportam colesterol, ácidos graxos e esteróis vegetais aumenta, torna-se cada vez mais provável que uma dessas lipoproteínas liberte colesterol (ou um fosfolipídeo) sob as células que revestem os vasos sanguíneos da parede arterial, onde fica preso no lugar, desencadeando a cascata inflamatória que leva às doenças cardíacas. 2 O ponto principal aqui é que o sistema imunológico não gosta que coisas fiquem presas sob os vasos sanguíneos da parede da artéria e fará o possível para remover o invasor estranho. No entanto, na tentativa de desalojar a partícula presa, o sistema imunológico lentamente danifica a parede da artéria, levando à progressão da doença cardíaca.
Lp (a) sob o microscópio
Como você pode ver no gráfico abaixo, a superfície das partículas de LDL é envolvida por uma proteína chamada apoproteína ou apolipoproteína B ou APOB (o gene é APOB) para breve: laboratórios e médicos se referem a ela como apoB.
Existe uma apoB por partícula de LDL.
Você pode pensar na Lp (a) como um tipo de lipoproteína ou partícula de LDL potencialmente mais perigosa (aterogênica) contendo apoB. 3
Estruturalmente Lp (a), é uma LDL rica em colesterol, contendo apoB, à qual uma única molécula de apoproteína (a) está ligada. 4
Crédito da imagem: https://www.amgenscience.com/features/10-things-to-know-about-lipoproteina/
Lp (a) o teste é raro
Vimos exemplos muito públicos de como a Lp (a) elevada pode causar danos, mesmo no início da vida. O treinador de celebridades Bob Harper, famoso por Biggest Loser, sofreu um ataque cardíaco aos 52 anos, quando parecia estar no auge. Acontece que o culpado era a Lp (a) elevada.
Embora os níveis elevados de Lp (a) sejam um fator de risco direto para doenças cardíacas, a maioria dos painéis lipídicos “normais” nem mesmo medem Lp (a). 5
A maioria dos painéis de lipídios feitos por médicos relatam concentrações de lipídios, não de lipoproteínas e, portanto, a medida de Lp (a) não é fornecida.
Na verdade, quando eu obtenho Testes de Lp (a) feitos pela minha seguradora costumam me enviar uma carta dizendo que o teste não foi comprovado e, portanto, não é coberto.
No painel de lipídios padrão que a maioria de nós obtém, Lp (a) “esconde” no número LDL-C. O que quero dizer aqui é que, na ausência de uma quebra de Lp (a) especificamente, Lp (a) será incluído em seu número de LDL-C geral.6 Como a última atualização em meus números de Lp (a) mostra na tabela abaixo, eu fiz exames de sangue onde meu Lp (a) estava alto, apesar dos números de LDL-C que são razoavelmente bons em pouco mais de 100 mg / DL.
O que constitui Lp (a) “alta”?
De acordo com o site da National Lipid Association, Lp (a) é considerada elevada em níveis superiores a 50 mg / DL ou 125 nmol / L.
Há fortes evidências que sugerem que níveis elevados de Lp (a) no plasma (maiores que 50 mg / dL ou 125 nmol / L) são um fator de risco independente – e possivelmente causal – para doença cardíaca.
Como descobri Lp (a) elevada
Lp (a) apareceu pela primeira vez no meu radar depois de fazer um painel Cardio do Boston Heart Diagnostics. Meus marcadores lipídicos estavam geralmente ok, mas a 43 mg / dl em um teste e com resultados anteriores de 46 e 49 mg / dl, meu número de Lp (a) era rotulado como “limítrofe”.
Depois de revisar meus prontuários, meu médico me disse que não havia muito que eu pudesse fazer para diminuir o Lp (a).
“Lp (a) é genético, você não pode mudar tanto assim. É possível que a niacina possa ajudar ”
Nunca é divertido ouvir uma métrica associada ao aumento do risco de doenças cardíacas, mas resolvi tentar mesmo assim.
Meu Lp (a) resultados
Embora diminuir a Lp (a) por meio da dieta seja certamente difícil, ao longo dos anos, vi meu número de Lp (a) flutuar. É impossível dizer exatamente por que os números mudaram, mas acredito que haja uma ligação com a quantidade de colesterol que como na dieta.
Progresso Lp (a) de John
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The Cleveland A clínica faz referência a um estudo que analisou 5.000 pacientes com Lp (a) elevada. Quando o LDL nesses pacientes foi reduzido (não especificado se era LDL-C ou LDL-P), o “risco aumentado de mortalidade de Lp (a) foi insignificante.”
Estes são os estudos que oferecem boas notícias para aqueles de nós que precisam ficar de olho em Lp (a). Como a Lp (a) é carregada na partícula de LDL, ela precisa de LDL para causar danos.
Quanto menos LDL para ligam-se a, menos Lp (a).
A niacina diminui a Lp (a)?
Quando vi pela primeira vez um painel de sangue com Lp (a) elevada, meu médico começou discutir a niacina como um suplemento, pois há alguns dados que sugerem que a niacina pode reduzir os níveis de Lp (a), embora não haja evidências de que a niacina reduza os eventos clínicos de desfecho primário em seus três estudos principais em pessoas com risco CV elevado, e não houve redução de eventos, mesmo em pessoas que viram uma queda na Lp (a) ao tomar niacina.
- Teste CDP – nenhum benefício em tomar niacina
- Teste AIM-HIGH – nenhum benefício em tomar niacina
- Teste HPS-THRIVE – nenhum benefício em tomar niacina
O resultado final é que temos evidências de que a niacina pode reduzir a Lp (a) em alguns indivíduos, mas não temos evidências de que faz diferença na redução de ataques cardíacos e derrames, e todos esses estudos relatam efeitos colaterais graves em pacientes em uso de niacina.
Recursos adicionais e pontos-chave
Para mim, o ponto-chave aqui é que a Lp (a) elevada é um sinal de que um indivíduo deve estar ainda mais vigilante quanto à manutenção de “higiene cardiovascular adequada . ” Embora Lp (a) possa não se mover com facilidade, vale a pena o esforço para determinar o que impulsiona seu número LDL-P e fazer as alterações necessárias para obter esse número alinhado, o que geralmente significa menos de 1.000.