Pacientes que começam com o diagnóstico de artrite soronegativa provavelmente não terminarão com artrite reumatoide (AR) soropositiva. Isso é o que um grupo de pesquisadores na Finlândia descobriu quando acompanharam 435 pacientes com artrite soronegativa por 10 anos para uma gama extraordinariamente ampla de resultados, muitos dos quais seguem um curso mais suave do que a AR progressiva.
Identificação positiva no soro. de fator reumatoide (FR) e anticorpos de proteína anticitrulinada (ACPA) representam marcadores iniciais de AR que são indicativos de um curso mais grave da doença. A AR soropositiva foi associada a uma resposta mais pobre à terapia e piora dos resultados radiográficos em comparação com a doença soronegativa.
Os resultados do estudo atual, publicados por Paalanen et al. em janeiro, na Clinical and Experimental Rheumatology, foram tão marcantes na heterogeneidade de resultados que os autores sugeriram que a artrite soronegativa não deveria mais ser estudada como uma entidade singular. Embora mais de 50 por cento da coorte soronegativa atendesse aos critérios clínicos para AR de acordo com as diretrizes do ACR de 1987 no início do estudo, apenas 2,9 por cento passaram a converter para AR soropositiva.
Resultados reclassificados
As informações acumuladas durante o acompanhamento de 10 anos levaram à reclassificação da base de pacientes em várias outras categorias de doenças separadas, incluindo:
- Polimialgia e arterite de células gigantes (15,6%)
- Artrite psoriática (10,6%)
- Osteoartrite (10,3%)
- Espondiloatrite e espondiloartrite anquilosante (8,7%)
- Artrite reativa (3,4%)
- Artrite de cristal (2,3%)
- Artrite paraneoplásica (1,4%)
- Artrite juvenil (1,4%)
Além disso, individual os pacientes foram reclassificados como portadores de vasculite, artrite relacionada à colite ulcerosa e outras entidades patológicas. Mais importante ainda, uma grande minoria (32,2%) dos pacientes continuou a ter sintomas que não puderam ser reclassificados em nenhum grupo de doença específico.
Assim que o grupo de 435 pacientes foi reclassificado, características específicas do grupo emergiram : o grupo com artrite cristalina era todo masculino, enquanto os grupos com osteoartrite, artrite reativa, artrite juvenil e artrite paraneoplásica eram predominantemente femininos. Os autores também identificaram uma forma rara e agressiva de AR soronegativa em 4 dos pacientes que resultou em destruição articular grave.
Muitos pacientes não tiveram curso de doença grave, levando os autores a desafiarem as diretrizes de tratamento convencionais para manejo precoce agressivo da doença soronegativa. “Se os pacientes soronegativos forem tratados de acordo com as diretrizes de tratamento da AR progressiva, uma parte substancial dos pacientes será exposta a medicamentos desnecessários de longo prazo”, escreveram eles.