QUERIDA CLÍNICA DE MAYO: Tenho evacuado com dor há cerca de um mês. Achei que fossem causadas por hemorróidas, que tenho entrado e saído há anos. Mas a medicação de venda livre para hemorróidas não está ajudando em nada. Alguma outra coisa poderia estar causando a dor? Devo consultar meu médico?
RESPOSTA: É improvável que hemorróidas sejam a fonte de sua dor. Em vez disso, é muito mais provável que os movimentos intestinais dolorosos que você está experimentando sejam devido a uma condição chamada fissura anal. Seu médico pode confirmar isso com um exame. As fissuras anais geralmente não desaparecem por conta própria, por isso é importante ter a condição devidamente identificada e tratada.
É comum que as pessoas presumam que suas hemorróidas são a causa de evacuações dolorosas. Mas, embora as hemorróidas frequentemente causem coceira, irritação, sensibilidade e outros desconfortos ao redor da área afetada, as hemorróidas raramente causam dor durante a evacuação.
As fissuras anais, no entanto, são uma fonte frequente de dor nas evacuações . Essas pequenas lacerações ocorrem na pele ao redor do ânus ou no tecido fino que reveste o ânus, chamado anoderma. Uma fissura anal pode se desenvolver quando você evacua fezes duras ou grandes durante a evacuação. As fissuras anais geralmente causam dor e sangramento com os movimentos intestinais.
Quando ocorre uma fissura anal, o rasgo pode expor o anel de músculo que mantém o ânus fechado. Esse anel de músculo, denominado músculo esfíncter interno, fica sob a pele e o tecido anal. Essa exposição pode desencadear espasmos no músculo esfincteriano. Os espasmos geralmente provocam mais dor e também impedem a cicatrização da fissura. Isso configura um ciclo vicioso de dor contínua.
Um exame físico normalmente é tudo o que é necessário para diagnosticar uma fissura anal com precisão. O tratamento é concluído em etapas. A quantidade de tratamento necessária depende da gravidade da fissura e de quão bem ela responde ao tratamento inicial.
A primeira etapa do tratamento é aumentar a quantidade de líquidos e fibras em sua dieta para tornar as fezes mais suaves e mais fácil de passar. Isso alivia a pressão sobre a fissura durante as evacuações. Tomar um agente de volume, como Metamucil, Benefiber ou Citrucel, pode ajudar.
Se a fissura não cicatrizar em várias semanas, a próxima etapa é usar um medicamento tópico aplicado na pele para aumentar o fluxo sanguíneo para a fissura, promove a cura e ajuda o músculo esfincteriano a relaxar, diminuindo os espasmos. Uma forma tópica de nitroglicerina ou o bloqueador dos canais de cálcio nifedipina é frequentemente usada para esse propósito.
Se a fissura persistir apesar dessas terapias, seu médico pode recomendar uma injeção de toxina botulínica tipo A (Botox) em o músculo esfíncter interno. Isso alivia os espasmos paralisando o músculo.
Finalmente, se uma fissura ainda não cicatriza com os outros tratamentos, você pode precisar de cirurgia. Um procedimento denominado esfincterotomia interna lateral normalmente é usado para tratar fissuras anais crônicas. Envolve o corte de uma pequena área do músculo esfíncter interno para reduzir espasmos e dor. A pesquisa mostrou que, para uma fissura que não cicatriza com o tempo com tratamento médico, a cirurgia costuma ser eficaz. O procedimento, entretanto, apresenta um pequeno risco de causar uma breve incontinência aos gases.
Marque uma consulta com seu médico e tenha sua situação avaliada. Se for uma fissura anal causando dor durante as evacuações, é importante iniciar o tratamento o mais rápido possível para promover a cicatrização e prevenir mais danos. – Dr. John Pemberton, Colon and Rectal Surgery, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota