* – Estudos controlados com placebo; + – estudos abertos; – nenhum estudo publicado; APGs – agentes antipsicóticos de primeira geração; ASGs – agentes antipsicóticos de segunda geração
Agentes antipsicóticos
Esta é uma das classes de medicamentos mais úteis para o tratamento de pacientes com doença limítrofe transtorno.27 Eles são mais comumente usados para tratar outras doenças mentais, especialmente transtorno bipolar e esquizofrenia. No entanto, quando prescritos em doses mais baixas do que as usadas para esses dois distúrbios, esses agentes também se mostraram bastante úteis no tratamento de muitos pacientes com distúrbios limítrofes. Essa classe de medicamentos é o ponto de partida mais racional para a farmacoterapia em pacientes com transtorno limítrofe que apresentam sintomas cognitivo-perceptuais, como desconfiança, paranóia, raciocínio dividido (tudo ou nada) e episódios dissociativos. O tamanho desses efeitos terapêuticos costuma ser moderado a grande. Estudos sugerem que Abilify tem o maior tamanho de efeito nesta classe, e que os efeitos são sustentados por um longo período de tempo.29
Se um ou mais sintomas cognitivo-perceptuais estiverem presentes e responderem bem a um antipsicótico agente, mas outros sintomas como impulsividade e controle emocional insuficiente persistem, a adição de outro medicamento da classe de estabilizadores de humor discutidos a seguir é indicada.
Notas especiais: Alguns pacientes estão preocupados em tomar um medicamento que é normalmente usado para pessoas com doenças mentais graves. Além disso, alguns médicos relutam em prescrever essa classe de medicamentos devido a um efeito colateral específico que eles podem produzir, chamado discinesia tardia. Este é um distúrbio de movimento involuntário anormal que ocorre em pacientes que geralmente recebem doses médias a grandes desses agentes.
Até onde sei, não há evidências científicas que indiquem esses medicamentos, como normalmente usados em pacientes com doença limítrofe desordem, causar discinesia tardia. No entanto, embora o risco pareça ser mínimo, deve-se notar. Os novos agentes desta classe parecem ter um risco menor de causar discinesia tardia quando prescritos nas doses usuais para pacientes com outras doenças mentais. Portanto, esses medicamentos mais novos são agora mais comumente prescritos para pacientes com transtorno limítrofe do que os originalmente usados.
Tanto os subtipos mais antigos quanto os mais novos de medicamentos desta classe podem produzir outros efeitos colaterais. Isso varia de acordo com a medicação usada e inclui ganho de peso, náuseas e outros sintomas gastrointestinais, dor de cabeça, sonolência, insônia, ingurgitamento e desconforto mamário, lactação e inquietação. Alguns desses e outros efeitos colaterais são temporários e outros podem ser persistentes, exigindo uma mudança na medicação. Como o Latuda parece produzir menos efeitos colaterais, como ganho de peso e altos níveis de lipídios, geralmente começarei o tratamento com este medicamento. Embora sua eficácia para o transtorno limítrofe ainda não tenha sido relatada na literatura científica, descobri que é eficaz para os mesmos sintomas que os outros SGAs mencionados. Além disso, como seu perfil de efeitos colaterais é mais tolerável para muitos pacientes, observei que a aceitação do medicamento parece ser maior. Antes de começar a tomar qualquer agente antipsicótico ou qualquer medicamento para transtorno limítrofe, você deve revisar seu perfil de efeitos colaterais com seu psiquiatra.
Estabilizadores do humor
Outra classe de medicamentos, conhecida como estabilizadores de humor, mostraram reduzir significativamente certos sintomas em pacientes com transtorno limítrofe.27 Esses sintomas incluem impulsividade, raiva, ansiedade, humor deprimido e nível geral de funcionamento. O tamanho desses efeitos terapêuticos varia de moderado a grande.
Os estabilizadores de humor não reduzem a suspeita, raciocínio, episódios dissociativos e paranóia no transtorno limítrofe. Quando esses sintomas persistem depois que outros melhoram com estabilizadores de humor, a adição ou a substituição de um agente antipsicótico é indicada. se os sintomas responsivos aos agentes antipsicóticos forem controlados, mas outros sintomas do transtorno persistirem, adicionarei um estabilizador de humor ao agente antipsicótico em uso.
Os estabilizadores de humor mais comumente usados e eficazes para o transtorno limítrofe são topiramato (Topamax) e lamotrigina (Lamictal). Esses medicamentos também são chamados de drogas antiepilépticas porque são comumente usados para pessoas que sofrem de transtorno convulsivo parcial complexo. O transtorno convulsivo parcial complexo tem sua origem nos lobos temporais mediais do cérebro, uma região do cérebro importante na geração de emoções e no controle do comportamento impulsivo por Mike.
O ganho de peso não parece representar um problema com Topamax , que pode normalizar o peso de forma aguda em alguns pacientes, ou com Lamictal.O último medicamento raramente pode resultar em um problema dermatológico sério, especialmente se a dose for aumentada muito rapidamente.
Outros medicamentos
SSRIs
Embora recomendado no Diretriz para o Tratamento do Transtorno de Personalidade Borderline publicada pela American Psychiatric Association em 2001,30 pesquisas desde então não conseguiram demonstrar a eficácia dos SSRIs no tratamento dos principais sintomas do transtorno.27 Seu uso principal agora no transtorno limítrofe é no tratamento de transtorno depressivo maior concomitante, se presente.
IMAO
Outra classe de antidepressivos, os inibidores da monoamina oxidase (IMAO), podem ser úteis em pacientes com transtorno limítrofe que são resistentes a antipsicóticos e estabilizadores de humor. Dois estudos do IMAO fenelzina (Nardil) sugeriram que ele pode ser eficaz em alguns pacientes.27 No entanto, os IMAOs administrados por via oral têm o potencial de produzir efeitos colaterais muito graves, até mesmo fatais, se usados de forma inadequada. Portanto, alguns médicos usam um IMAO para pacientes com transtorno limítrofe somente depois que outros medicamentos foram experimentados, e o médico tem certeza de que o paciente seguirá as regras necessárias que foram claramente delineadas para ele. Uma nova forma de aplicação de adesivo para a pele de um IMAO (ENSAM) administrado em sua dose mais baixa parece eliminar as preocupações dietéticas habituais envolvidas em IMAOs administrados por via oral.
Antidepressivos tricíclicos
Os antidepressivos tricíclicos amitriptilina (Elavil, Amitril, Endep) e nortriptilina (Pamelor, Aventyl) podem piorar a condição de pessoas com transtorno limítrofe. Esses e outros antidepressivos tricíclicos devem ser usados com cuidado em pacientes com transtorno limítrofe.
Agentes ansiolíticos e sedativos
Ansiedade, irritabilidade, agitação e sono insuficiente são sintomas comuns do transtorno limítrofe. Em outras doenças, os benzodiazepínicos são freqüentemente usados para esses sintomas. Estes incluem diazipam (Valium), alprazolam (Xanax), temazepam (Restoril), flurazepam (Dalmane) e triazolam (Halcion). Esses medicamentos devem ser usados com cautela em pacientes com transtorno limítrofe por causa de seu alto potencial aditivo e uma capacidade relatada de aumentar o comportamento impulsivo em pacientes com o transtorno.
No entanto, agora foi observado que em pacientes com transtorno limítrofe que continua a ter sintomas de ansiedade, irritabilidade e dificuldade para dormir, a buspirona (BuSpar) é eficaz na redução desses sintomas quando eles não respondem aos SGAs e estabilizadores do humor.
Alguns pacientes com transtorno limítrofe também apresentam respostas adversas, como percepções prejudicadas e maior deterioração do sono, aos sedativos não benzodiazepínicos, como o zolpidem (Ambien). Portanto, se esses medicamentos forem prescritos para você, esteja ciente desse possível problema.