Recursos do provedor para compreender a qualidade
GUIA DE RECURSOS DO PROVEDOR DE MELHORIA DA QUALIDADE
A qualidade O Guia de Recursos para Provedores de Melhoria e o kit de ferramentas são projetados para fornecer aos Provedores de Atenção Primária (PCP) da rede de planos de saúde informações sobre medidas de qualidade e o que elas significam para o plano de saúde. qualidade para nossos membros e seus pacientes. As informações fornecidas neste guia são as informações mais recentes e atualizadas que estavam disponíveis no momento da impressão. Este guia de recursos será atualizado anualmente ou conforme as mudanças forem implementadas.
ANTECEDENTES
Os planos de saúde são medidos com base na qualidade e no valor pelo Comitê Nacional de Garantia da Qualidade (NCQA). A acreditação avalia os principais sistemas e processos que constituem um plano de saúde, bem como os resultados reais que o plano alcança nas principais avaliações do sistema de saúde. Os provedores desempenham um papel fundamental em ajudar o plano de saúde a cumprir suas metas de acreditação. Isso, por sua vez, permite que o plano de saúde estabeleça metas e projetos de melhoria a cada ano.
O QUE É UMA MEDIDA DE DESEMPENHO?
Uma medida de desempenho é um conjunto de especificações técnicas que definem como uma taxa é calculado para um indicador de qualidade importante. HEDIS é o conjunto de medidas de desempenho mais amplamente usado no setor de managed care.
HEDIS significa Healthcare Effectiveness Data and Information Set. O HEDIS foi desenvolvido e é mantido pelo National Committee for Quality Assurance (NCQA). NCQA leva muito a sério a medição HEDIS. Todas as medidas implementadas atendem a três critérios principais: relevância, solidez e viabilidade. NCQA toma muito cuidado para garantir que todas as medidas abordem questões importantes, sejam cientificamente corretas e não sejam excessivamente onerosas ou onerosas de implementar.
Para obter mais informações sobre o HEDIS, consulte a seção HEDIS do Provedor de Melhoria da Qualidade Guia de recursos e kit de ferramentas.
Os Centros para Medicare & Medicaid Services (CMS) também medem o desempenho do plano de saúde. O CMS tem um sistema de classificação de cinco estrelas que incorpora as medidas HEDIS diretamente relacionadas aos beneficiários do Medicare. Para obter mais informações sobre o sistema de classificação por estrelas e o que ele mede, consulte a seção Classificação por estrelas do CMS do guia de recursos e kit de ferramentas do provedor de melhoria de qualidade.
COMPONENTES DO GUIA DE RECURSOS DO FORNECEDOR DE MELHORIA DA QUALIDADE E KIT DE FERRAMENTAS
O plano de saúde considerou cuidadosamente para tornar o guia de recursos e o kit de ferramentas um recurso abrangente para provedores e seus funcionários de escritório. Em cada seção informativa (listado b agora) há uma seção que sugere como os provedores podem ajudar o plano de saúde a atingir suas metas de qualidade e desempenho.
Incluídas no guia de recursos e no kit de ferramentas estão as informações gerais sobre medidas de desempenho e por que elas são importantes para o plano de saúde.
Seções informativas sobre:
- O que é HEDIS? (PDF)
- Satisfação dos membros e como ela é pesquisada e usada (PDF)
FERRAMENTAS PARA FORNECEDORES
Esta seção inclui informações importantes para ser uma ferramenta para provedores e equipe de escritório.
A visão geral de alto nível do HEDIS para provedores é uma ferramenta para ser usada como uma referência rápida. Inclui todas as medidas de desempenho junto com informações de apoio.
Este guia é dividido em seções:
- Medição de medicamentos para adultos (PDF)
- Comportamental medição de saúde (PDF)
- medição de medicina familiar (PDF)
- medição de medicina pediátrica (PDF)
- medição de saúde feminina (PDF)
- Quick NCQA®Coding Guide to CPT® II and HEDIS® Opportunity Closures (PDF)
- Guia de codificação NCQA® abrangente para HEDIS® Measure Compliance (PDF)
- Triagens recomendadas ( PDF)