Morton “s Toe (Português)

Introdução

Um dedo do pé de Morton também chamado de pé de Morton ou pé grego ou dedo real é caracterizado por um segundo dedo do pé mais longo. Isso ocorre porque o primeiro metatarso, atrás do dedão do pé, é curto em comparação com o segundo metatarso, próximo a ele. O segundo metatarso mais longo coloca a articulação na base do segundo dedo do pé (o segundo metatarsofalangeano ou articulação MTP) mais à frente. É um tipo de braquimetatarsia.

Braquimetatarsia é uma condição em que a fise metatarsal se fecha prematuramente, resultando em um comprimento metatarsal patologicamente encurtado. Pode afetar qualquer um dos cinco ossos metatarsais do pé e pode ser bilateral. A braquimetatarsia do primeiro metatarso é também conhecida como “síndrome de Morton ou dedo do pé ”

O dedo do pé de Morton é um pouco enganador, porque essa condição não é realmente um dedo longo, ou seja, as falanges (ossos do dedo do pé). É o comprimento relativo dos ossos do pé do metatarso, especificamente o diferença de comprimento relativo e entre o primeiro e o segundo que define a forma do pé.

História

O nome deriva do cirurgião ortopédico americano Dudley Joy Morton (1884–1960), que o descreveu originalmente como parte da tríade de Morton (também conhecido como Síndrome de Morton ou síndrome do pé de Morton) um osso congênito do primeiro metatarso curto, um primeiro segmento do metatarso hipermóvel e calosidades sob o segundo e terceiro metatarsos.

Epidemiologia

Tachdjian relatou que o primeiro metatarso é o metatarso mais comumente afetado, embora a incidência tenha sido de 1 em 10.000, enquanto a maioria dos outros autores podiátricos e ortopédicos afirmam que a quarta braquimetatarsia é a mais comum.

A maior série de estudos, que são do Japão, relatam que a incidência da síndrome de Morton é algo entre 1 em 1820-4586 (0,022% -0,05%), e a braquimetatarsia congênita bilateral é observada em 72 %.

Há uma forte predisposição do sexo feminino para o masculino na maioria da literatura podológica e ortopédica. A proporção média é de 25: 1 e a maioria da população estudada tem entre 5 e 14 anos de idade.

Etiologia

A etiologia do dedo do pé de Morton pode ser associadas a condições congênitas idiopáticas e distúrbios adquiridos. As condições congênitas idiopáticas podem incluir condições como fechamento hereditário da placa epifisária precoce, distúrbios congênitos associados, como Down, Turner, Larsen, síndromes de Albright, pseudohipoparatireoidismo, poliomielite, distrasia, displasia distrófica múltipla, displasia distrófica, pseplasia e miosite ossificante.

Os distúrbios adquiridos podem incluir trauma, distúrbio neurotrófico, exposição à radiação, ressecção cirúrgica da cabeça do metatarso, infecção ou osteocondrose.

O dedo do pé de Morton pode, portanto, apresentar um ou ambos os problemas que podem afetar o primeiro osso metatarso.

1. O primeiro osso metatarso é mais curto do que o segundo metatarso.

2. Hipermobilidade ou instabilidade do primeiro Osso do metatarso.

Estes, por sua vez, afetam o processo normal de caminhada e colocam pressão no segundo metatarso durante a fase de retirada do pé.

O encurtamento e ou hipermobilidade do primeiro osso metatarso é um monstro de duas cabeças que diminui a capacidade do primeiro metatarso de funcionar corretamente. Causa excesso de pronação ao caminhar e resulta em maior estresse e esforço, não só no pé, mas também em todo o corpo.

Fisiopatologia

Pronação é o termo mais importante usado na discussão de como o pé funciona. A razão mais comum para as pessoas terem problemas nos pés é uma quantidade anormal de pronação. O dedo do pé de Morton fará com que um indivíduo tenha pronação anormal ou excessiva. É esta pronação que é a causa final ou o fator que contribui para a maioria dos problemas, não apenas do pé, mas também de todo o corpo.

A pronação é uma série de movimentos que o pé deve fazer para nós andar corretamente. Mas não é tão simples.

Existem dois tipos de pronação do pé,

1. pronação normal ou

2. pronação anormal ou excessiva

Pronação normal é uma série de movimentos que o pé deve ter para que possa absorver o choque do contato com o solo. Deve ser capaz de fazer isso, a fim de se adaptar e se ajustar às novas superfícies de caminhada que acabou de encontrar.Este ajuste deve durar apenas uma fração de segundo para permitir que o pé abrande; absorva o choque do seu peso corporal para se ajustar e se adaptar à superfície de caminhada. Neste momento, a pronação normal está ocorrendo e o pé é conhecido como um “saco de ossos” devido à sua capacidade de se adaptar às novas superfícies de caminhada ou corrida. Parte desse processo de se tornar um “saco de ossos” é que o arco começará a se achatar e rolar em direção ao solo. A pronação normal não deve durar mais do que um momento para o pé se ajustar. Se esses ajustes durarem mais, o pé começará a pronar anormalmente e se corrigir. Este é o início de uma “reação em cadeia” que coloca o pé sob muito estresse e tensão anormais, causando joanetes, fascite plantar das esporas do calcanhar, calosidades, calosidades, unha encravada e vários outros problemas nos pés.

A pronação excessiva ou anormal ocorre quando o pé ainda está pronando quando não deveria. Uma vez que o pé se adaptou ao solo, ele deve parar de pronar e começar a se estabilizar ou travar. Esse travamento é chamado de supinação e é o oposto da pronação. A supinação deve ocorrer para que o pé possa se tornar uma “alavanca rígida *” (oposto de “bolsa de ossos”) para apoiar nosso corpo quando nos impulsionamos do chão e nos impulsionam para frente para o nosso próximo passo. Em supinação, o arco do pé sobe (em vez de para baixo como em pronação) para que possa se tornar a alavanca do cume. Mas, se você estiver pronando demais e ainda for um “saco de ossos e não a alavanca rígida ao empurrar do chão, então seu pé e corpo tentarão para interromper a pronação excessiva por compensação.

Essa compensação coloca os ossos, músculos, tendões, ligamentos e outras estruturas sob uma tremenda quantidade de estresse e tensão anormais não apenas do pé, mas de todo o corpo . É esse estresse anormal causado pela tentativa do corpo de compensar que é o início da maioria dos nossos pés e de nossos problemas em todo o corpo. Um primeiro osso metatarso curto, e ou hipermobilidade do primeiro osso metatarso pode levar a uma falta de estabilização adequada no antepé, no momento crítico em que o pé deve ser uma “alavanca de cume” para que se empurre do chão Esta instabilidade forçará o pé a compensar em sua tentativa de se tornar aquela “alavanca de cume”.

Problemas associados:

Esta estrutura do pé é conhecida por causar e perpetuar problemas musculoesqueléticos. Os problemas começam nos pés e a lista é longa.

Dor nos pés

• Metatarsalgia (dor na bola do pé)
• Neuroma de Morton
• Fraturas por estresse metatarsal
• Plantarfasciite
• Calosidades
• Joanete martelo, garra e dedos em martelo

Dor na extremidade inferior

• Dor no tornozelo – Tornozelos fracos
• Torno da canela
• Músculos da panturrilha tensos, doloridos e cansados

• Dor no joelho

• Tiras de TI
• Joelho do corredor (condromalácia)
• Fraturado Menisco
• Lágrimas ACL

• Dor ciática
• Artrite

Voltar e Pescoço

• Escoliose & Hipercifose torácica
• Dor nas articulações SI
• Ciática (síndrome do piriforme)
• Dor lombar
• Dor nas costas e ombros
• Dor no pescoço (postura de cabeça para frente)

Tratamento

Há uma variedade de tratamentos disponíveis capaz de tratamento conservador e correção cirúrgica do dedo do pé de Morton. A cirurgia do pé é o último recurso, não os primeiros socorros.

Intervenção conservadora

1. Dispositivos ortopédicos: órteses com suporte em arco para manter o pé alinhado e uma almofada metatarsal para reduzir o estresse na planta do pé são frequentemente recomendadas no tratamento dessa condição.

2. Almofadas de metatarso: o tratamento básico e simples para o dedo do pé de Morton e a maioria dos problemas associados a ele, como dores nas costas, nos joelhos, nos quadris, fibromialgia, artrite e na maioria das dores nos pés, é com uma almofada aplicada na parte inferior de seu primeiro osso metatarso, que chamamos de “Toe Pad”. Foi escrito pela primeira vez pelo Dr. Morton em 1927.

3. Equipamento de sapato com biqueira larga: O tratamento adequado do dedo do pé de Morton começa com a seleção do calçado adequado. Calçados com biqueira alta e larga (área dos dedos) são ideais para o tratamento dessa condição. Pode ser necessário comprar calçados com metade do tamanho a um tamanho maior para acomodar o segundo dedo do pé mais comprido. Calçados adequados combinados com uma órtese eficaz proporcionarão alívio da dor associada ao dedo do pé de Morton.

A bandagem também pode ser usada para reduzir a hipermobilidade e fortalecer o arco transversal do pé.

Intervenção cirúrgica

1. Ressecção das cabeças metatarsais 2-4.

2.Ostectomia proximal dos metatarsos 2-4, seguida de (prótese de teflon) artroplastia de implante no primeiro metatarso

3. Procedimento de Chiappara: encurtamento da primeira falange proximal, combinado com o encurtamento da face proximal dos metatarsos 2, 3, 4 e alongamento cuneiforme medial – permitindo a articulação interfalangiana alucal (IPJ) para compensar a primeira articulação metatarsofalangiana (MTP).

Referência: