As regras do Texas Medicaid limitam estritamente quais adultos podem obter cobertura de saúde, e a maioria dos adultos que podem trabalhar não se qualificam. A maioria dos pais cujos filhos recebem o Medicaid não podem obter o Medicaid sozinhos (3 milhões de crianças no Texas, mas menos de 148.000 pais cobertos em fevereiro de 2016). Muitos adultos do Texas com doenças graves e condições crônicas complexas (por exemplo, câncer, MS) não se qualificam para o Medicaid. Apenas aqueles que recebem benefícios federais por invalidez de Supplemental Security Income podem obter Medicaid.
Estes são os adultos que o Texas Medicaid cobre hoje:
- Mulheres grávidas de baixa renda (a cobertura termina 2 meses após o nascimento).
- Mulheres de baixa renda com câncer de mama ou cervical (coberto durante o tratamento).
- Pais de renda extremamente baixa cuidando de crianças (exemplo: pais em família com 2 filhos devem ganhar menos do que $ 386 por mês para obter cobertura Medicaid).
- Ex-Foster Care Children (cobertura a partir dos 19 anos, termina aos 26 anos)
- Pessoas com 65 anos ou mais e pessoas com deficiência, que estão abaixo ou perto da pobreza.
A maioria dos adultos que podem trabalhar não consegue obter o Texas Medicaid. Para obter benefícios de incapacidade do SSI, um adulto deve estar tão incapacitado por problemas de saúde que mesmo as formas mais simples de emprego sejam impossíveis. Contanto que uma pessoa possa trabalhar mesmo em uma capacidade muito reduzida, ela não receberá o pagamento por deficiência do SSI e, no Texas, isso também significa que ela não receberá o Medicaid.
Este limite estrito pode ser a escolha certa para determinar quem recebe benefícios em dinheiro por invalidez. No entanto, é uma escolha desastrosa para permitir que adultos que querem trabalhar sejam tão produtivos quanto possível, e capacitá-los para serem os melhores pais que podem ser.
Doença não tratada significa menos trabalho e menos -qualidade de trabalho. Doenças não tratadas também contribuem para incapacidades evitáveis e mais graves e, em última análise, custos mais elevados para o contribuinte.
Adultos do Texas com doenças debilitantes e crônicas não podem se qualificar para o Medicaid até que um indivíduo não possa trabalhar ou esteja previsto para morrer. As condições que não qualificam os Texans para o Medicaid até que a deficiência total ou o status terminal seja atingido incluem câncer; doenças mentais, como esquizofrenia, distúrbio bipolar, depressão grave e PTSD; e esclerose múltipla, entre outros.
Aqui podemos ver o número muito pequeno de adultos com doença mental que se qualificam para o Medicaid. Apenas uma fração dos texanos mais gravemente debilitados com doenças mentais qualificou-se para atendimento médico abrangente.
Existe uma solução. Nosso estado tem tantos adultos com doenças crônicas e graves muito significativas que não recebem Medicaid, mas que poderiam ser elegíveis se o Texas expandisse a cobertura de saúde para texanos com renda abaixo da pobreza ($ 24.300 para uma família de 4 em 2016) que se enquadram na a “Lacuna de cobertura”. No momento, eles não são elegíveis para o Medicaid e também não são elegíveis para subsídios do Marketplace para seguro privado. Um programa de cobertura de saúde do Texas para fechar essa lacuna poderia melhorar a vida e o futuro de centenas de milhares de pessoas que enfrentam doenças graves e economizar bilhões de orçamentos locais e estaduais em gastos com saúde.
Baixe o folheto informativo: a maioria dos adultos do Texas com doenças graves e crônicas não se qualifica para o Medicaid