O impacto do modelo de autocuidado de Orem na qualidade de vida de pacientes com diabetes tipo II

Borji M, Otaghi M, Kazembeigi S. O impacto do Modelo de Autocuidado de Orem na Qualidade de Vida em Pacientes com Diabetes Tipo II. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (1).
Manuscrito recebido em: 27 de janeiro de 2017
Manuscrito aceito em: 14 de fevereiro de 2017
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Milad Borji1,2, Masoumeh Otaghi3 e Shiva Kazembeigi4

1Jovem pesquisadores e clube de elite, Ramo de Isfahan (Khorasgan), Universidade Islâmica de Azad, Isfahan, Irã .

2Enfermeira, Faculdade de Enfermagem e Obstetrícia, Ilam University of Medical Sciences, Ilam, Irã.

3Department, Ilam University of Medical Sciences, Ilam, Irã.

4Comitê de pesquisa de alunos, Ilam University of Medical Sciences, Ilam, Irã.

E-mail do autor correspondente: [email protected]

DOI: https://dx.doi.org/10.13005/bpj/1100

Resumo

O diabetes mellitus é uma doença crônica que reduz a qualidade de vida dos pacientes. Portanto, esta pesquisa teve como objetivo avaliar o efeito do modelo de autocuidado de Orem na qualidade de vida (QV) em pacientes com diabetes tipo II em Ilam, Irã. Um estudo quase experimental foi realizado em 80 pacientes com diabetes tipo II em Ilam no ano de 2015. Os instrumentos de pesquisa usados neste estudo foram um questionário demográfico e o questionário SF-36. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em grupos controle e experimental. O programa de autocuidado de Orem foi realizado em seis sessões de 60-90 minutos durante seis semanas no grupo experimental. Os dados foram analisados no software SPSS e estatística descritiva e inferencial. Os resultados mostraram que a média e o desvio padrão da qualidade de vida no grupo experimental antes e depois da intervenção foram 47,1 ± 9,21 e 67,91 ± 12,87 respectivamente, o que foi estatisticamente significativo (P < 0,001). No entanto, no grupo de controle foi de 47,66 ± 8,4 e 47,41 ± 8,6 respectivamente, indicando que não houve diferença estatisticamente significativa (P > 0,05). Em relação à eficácia dos programas de autocuidado com base na teoria de Orem sobre a qualidade de vida em pacientes com diabetes, sugere-se que, na assistência de enfermagem, este programa de autocuidado pode ser usado para pacientes com diabetes melhorar sua (QV).

Palavras-chave

Modelo de autocuidado de Orem; Diabetes; qualidade de vida

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Borji M, Otaghi M, Kazembeigi S. O impacto do modelo de autocuidado de Orem na qualidade de vida em pacientes com diabetes tipo II. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (1).

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Borji M, Otaghi M, Kazembeigi S. O impacto do modelo de autocuidado de Orem no Qualidade de vida em pacientes com diabetes tipo II. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (1). Disponível em: http://biomedpharmajournal.org/?p=13576

Introdução

O diabetes é uma das doenças crônicas mais comuns no mundo. O número de casos de sofrimento está em um aumento dramático devido às mudanças no estilo de vida, mobilidade reduzida e obesidade. Em 2011, 366 milhões de pessoas tinham diabetes. O número está estimado em 552 milhões até 2030 (1, 2). Espera-se que o Oriente Médio tenha o maior aumento de diabetes nas próximas décadas. Em contraste com os países desenvolvidos onde o diabetes ocorre em pessoas com mais de 65 anos, no ME o aumento se dá principalmente na faixa etária de 45 a 64 anos. No Irã, cerca de 7,7% da população adulta de 25 a 64 anos de idade, ou seja, o equivalente a cerca de 2 milhões de pessoas tem diabetes; metade dos quais não foram diagnosticados. Além disso, 16,8 por cento ou ~ 4,4 milhões de pessoas têm glicose de jejum alterada (2, 3). Pacientes diabéticos lutam com problemas físicos & psicológicos, como depressão, ansiedade, desamparo, falta de mobilidade e obesidade, que acabam por levar à redução da QV. Como resultado, a QV é de particular importância em pacientes com diabetes (4). A QV tem sido descrita como um conceito multidimensional que inclui as áreas de saúde e função física, saúde mental, funcionamento social, satisfação com o tratamento, preocupação com o futuro e sensação de bem-estar (5). Existe uma relação óbvia entre a QV e os distúrbios físicos, e os sintomas de doenças crônicas e distúrbios físicos têm impacto direto em todos os aspectos da qualidade de vida (6).

Como o principal objetivo no tratamento de todas as doenças é aumentar o desempenho dos pacientes, melhorar a QV e ajudá-los a alcançar uma qualidade de vida satisfatória, isso só seria possível proporcionando a auto- programas de cuidados e encontrar soluções adequadas para ajudar esses pacientes (7). Estudos anteriores sugerem falta de conhecimento sobre sua doença e bom funcionamento dos pacientes com diabetes e, consequentemente, a não adesão ao tratamento. Assim, para o controle dessas doenças, é importante identificar as necessidades educacionais dos pacientes, mais ainda do que o tratamento adequado (8).

O autocuidado é uma atividade e comportamentos eficazes, aprendidos, informados e objetivos dos uma pessoa que se realiza em situações concretas de vida, pela própria pessoa ou por seus familiares. O objetivo do autocuidado é regular os fatores eficazes no crescimento e desempenho do paciente em relação à vida, saúde e bem-estar. O comportamento de autocuidado é afetado pela total habilidade e conhecimento que a pessoa possui e utiliza para seus esforços práticos (9). O autocuidado é considerado um princípio importante e valioso, pois enfatiza o papel ativo das pessoas em sua própria saúde, não o passivo. Muitas organizações de saúde e provedores de saúde consideram a promoção do autocuidado como uma estratégia para reduzir os altos custos dos serviços médicos (10).

O modelo de autocuidado de Orem é uma das teorias de autocuidado mais completas que oferece um bom guia clínico para o planejamento e implementação dos princípios do bom autocuidado (11). Orem acredita que o ser humano pode cuidar de si mesmo e sempre que essa habilidade estiver distorcida em uma pessoa, o enfermeiro pode ajudar o indivíduo a recuperar essa habilidade, prestando cuidado direto e suporte educacional compensatório (12). Segundo Orem, o papel do enfermeiro tem se apresentado como facilitador e agente de mudança (13).

Devido à cronicidade do diabetes, a pessoa com diabetes deve cooperar em todas as fases do controle e tratamento e deve ser capaz de realizar atividades de autocuidado. O autocuidado é fundamental para o controle do diabetes e inclui automonitoramento da glicemia, dieta alimentar, definição da dosagem de insulina e prática de atividade física regular (14–16). Uma vez que uma parte importante do cuidado diário em pacientes com diabetes é fornecida pela própria pessoa ou por um membro da família, aprender habilidades de autocuidado é necessário para pacientes com diabetes (17).

Um dos principais elementos da o autocuidado é a educação do paciente e o autocuidado também requer a habilidade de se automedicar. O enfermeiro deve ensinar ao paciente como resolver problemas e tomar decisões (18). Tendo em vista o papel do suporte e da assistência de enfermagem e seu impacto na QV em doenças crônicas (19) e considerando que os resultados de diversos estudos têm mostrado que a utilização de modelos de educação e assistência auxiliam na melhoria da condição dos pacientes (20-23) , o presente estudo foi conduzido com o objetivo de avaliar o efeito do autocuidado de Orem na QV em pacientes com Diabetes II em Ilam, Irã.

Materiais e métodos

Neste estudo quase experimental, os grupos experimental e controle foi desenhado pré-teste e pós-teste seguindo os estudos anteriores (4, 24, 25) 80 pacientes com diabetes tipo II previamente encaminhados para as clínicas do Ilam em 2015 foram incluídos no estudo. Os sujeitos foram divididos aleatoriamente em grupos controle e experimental. Os critérios de inclusão incluíram diabetes tipo II, tempo de pelo menos um ano pós-diagnóstico, idade entre 18 e 65 anos e alfabetização em leitura e escrita. Os critérios de exclusão incluíram diabetes tipo I, mais de duas sessões de ausência de intervenções de treinamento, hospitalização durante a intervenção, o risco de CAD ou síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não cetônica, hipertensão, doença cardiovascular grave, hipertensão não controlada e transtornos mentais bem conhecidos.

Os instrumentos utilizados neste estudo foram um questionário demográfico e uma pesquisa de QV (SF-36). O questionário SF-36 tem 36 perguntas que medem oito dimensões relacionadas à saúde, incluindo função física, limitações de papel devido à saúde física, limitações de papel relacionadas à saúde emocional, energia, saúde emocional, funcionamento social, dor corporal e saúde geral. Todas as questões possuem no mínimo duas e no máximo seis opções e a pontuação máxima obtida para cada subescala é 100 e a mínima é zero. A pontuação mais alta indica melhor QV. A QV foi considerada desejável (71-100), um tanto desejável (31-70) e indesejável (0-30) (19).

No modelo de autocuidado de Orem, a habilidade e os defeitos do paciente são examinadas e as intervenções de enfermagem são projetadas para o autocuidado do paciente de acordo com as necessidades identificadas do solicitante de ajuda.O processo de aplicação do modelo de Orem neste estudo foi o seguinte: primeiro, por meio da ficha de avaliação de Orem, algumas informações sobre as características demográficas do paciente, necessidade específica do paciente de autocuidado relacionada à saúde (como, informações médicas, anterior histórico médico, diagnósticos, medicamentos, alergias e expectativas do paciente) e suas necessidades de cuidados gerais (como sistemas corporais, saúde, padrões usuais de vida diária e a percepção de suas interações sociais) foram coletados. Necessidades do paciente sobre a doença, saúde e testes de diagnóstico e outros requisitos para registro foram determinados. A capacidade do paciente de atender a essas necessidades foi avaliada. Finalmente, o plano apropriado foi projetado e desenvolvido para atender às necessidades do paciente. Ressalta-se que o programa foi implementado apenas no grupo experimental. No grupo de intervenção, o programa foi realizado em seis sessões em grupo (cada grupo continha cinco pessoas) por 60 a 90 minutos. O conteúdo das aulas incluía uma variedade de material educacional, como etiologia, tipos, sinais e sintomas clínicos, ferramentas de diagnóstico e tratamento de complicações do diabetes, fatores de risco, cuidados com os olhos, cuidados com os pés, auto-medição de glicose no sangue, observação das recomendações , alimentação adequada, como cumprir o regime medicamentoso prescrito, definição do tempo de uso dos medicamentos, importância da atividade física e como realizar o autocuidado. Após os treinamentos, um folheto com o material ministrado foi entregue aos pacientes do grupo experimental. Neste estudo, os pacientes foram acompanhados por 12 semanas e, ao final da décima segunda semana, eles preencheram novamente os instrumentos de coleta de dados.

Considerações éticas incluem autorização do Comitê de Ética em Pesquisa da University of Medical Sciences of Ilam , No Irã também, nenhum custo foi incorrido para o paciente. Os participantes foram justificados sobre as sessões de treinamento, o consentimento informado foi obtido dos participantes e os participantes foram garantidos quanto à confidencialidade dos dados e seu direito de retirada do estudo a qualquer momento durante o estudo. Os dados foram analisados no SPSS versão 20; estatística descritiva (média, porcentagem, frequência absoluta e relativa) para variáveis individuais e teste qui-quadrado para comparação de grupos individuais. O teste t pareado foi usado para comparar a QV antes e depois da intervenção.

Para comparar os escores de QV entre os grupos de intervenção e controle, o teste t independente foi usado, e para comparar a diferença média com base no pessoal características, teste t (para dois grupos) e ANOVA (para mais de dois grupos) foram usados.

Achados

A idade média dos indivíduos nos grupos experimental e controle foi de 43,80 ± 11,93 e 44,30 ± 9,8 anos, respectivamente; e a média de anos pós-diabetes foi de 7,28 ± 3,15 e 6,41 ± 2,25 anos, respectivamente. Os resultados do qui-quadrado e do teste t mostraram que os pacientes dos grupos experimental e controle não foram estatisticamente diferentes em termos de características demográficas (sexo, idade, estado civil, ocupação, educação e renda). Além disso, nenhuma diferença significativa foi encontrada em relação às características relacionadas à doença (duração da doença, histórico familiar de diabetes, complicações do diabetes, como retinopatia diabética e nefropatia diabética, medicamentos para diabetes, exame médico e outras doenças crônicas além do diabetes) e o pontuação média geral de qualidade de vida entre os grupos experimental e controle (Tabela 1).

Tabela 1: As características demográficas e as características da doença dos pacientes nos grupos experimental e controle

Os resultados da tabela 2 mostra que a implementação do modelo de autocuidado de Orem ajudou a melhorar a QV dos pacientes do grupo experimental em todos os aspectos do questionário de QV, exceto para a saúde geral e papel emocional.

Tabela 2: comparação da média e pontuações de desvio padrão da pesquisa de qualidade de vida antes e após a intervenção nos grupos experimental e controle

Os resultados mostram que a QV dos pacientes no grupo controle não teve nenhum sinal diferença significativa antes e depois da intervenção; mas, o modelo de autocuidado de Orem melhorou a QV dos pacientes do grupo experimental.

Discussão

Os achados deste estudo mostraram que antes da intervenção, a QV para a maioria dos estudados pacientes foi moderado. 60% dos pacientes diabéticos no estudo de Ghanbari e Kazemnejad tinham uma qualidade de vida ruim (26). Devido à sua natureza crônica, prognóstico indesejável, todos os aspectos da saúde e da QV são afetados em pacientes diabéticos. No presente estudo, a implementação do modelo de autocuidado de Orem na QV para pessoas com diabetes foi eficaz, exceto para a saúde geral e o papel emocional. O formulário de autoavaliação de Orem para avaliação desses pacientes era mais focado nos aspectos físicos.Pode-se dizer que a partir do formulário não é possível determinar totalmente as necessidades de autocuidado dos pacientes nas quatro dimensões da saúde. Outro fator é a ênfase dos pacientes na melhoria da condição de saúde durante a internação no hospital, ao invés de outros aspectos da saúde, questões psicológicas, sociais ou espirituais e eles expressaram menos suas necessidades nesses aspectos. A maioria dos estudos confirmou o efeito do autocuidado de Orem na melhoria de sua condição física. A esse respeito, Ghafourifard et al. demonstraram que a implementação do modelo de autocuidado de Orem resultou em um aumento significativo na pontuação de autocuidado em cinco aspectos da dieta, atividade física, monitoramento da glicemia, dieta medicamentosa, medicamentos e cuidados com o pé diabético (27). Shahbaz et al. mostraram que a implantação do modelo de autocuidado de Orem promove comportamentos de autocuidado nas úlceras do pé diabético (28). Shahbodaghi et al mostraram em um estudo que com a implementação do programa de autocuidado para diabetes e suas complicações de acordo com o protocolo regulatório, as diferenças da pressão arterial diastólica entre os dois grupos no primeiro, segundo e terceiro meses após a intervenção foram estatisticamente significativas ( 29).

Outros estudos que investigaram o efeito da aplicação do modelo de autocuidado de Orem na QV de pacientes com diabetes mostraram resultados mistos sobre o efeito desse modelo nas oito dimensões da QV. Entre as causas das discrepâncias nos resultados desses estudos e do presente estudo, a diferença no tamanho da amostra, o número de pessoas em cada grupo, o tipo, a quantidade e a variedade de métodos de ensino aos pacientes, a duração dos treinamentos e pós- intervalo de teste após a última sessão parece importante. Obviamente, o desenho e o desenvolvimento do programa educacional de autocuidado variam de acordo com as instalações hospitalares, as condições e o tempo disponível. No estudo de Shams et al. até 15 pessoas participaram de cada sessão de treinamento, mas o presente estudo foi realizado em pequenos grupos de 5 pessoas (4). No estudo de Saieedpour et al, a implementação de três sessões de uma hora ao longo de três semanas de autocuidado levou a um aumento da QV dos pacientes com diabetes em todos os aspectos do questionário de vida. Embora a duração do tratamento naquele estudo seja menor que a do presente estudo, ele foi eficaz em todos os aspectos, mesmo na saúde geral e no papel emocional, que não apresentou melhora estatisticamente significativa em nosso estudo (30). Em um estudo de Ganjloo et al., O modelo de autocuidado na QV foi conduzido em pacientes com diabetes tipo II. Os resultados mostraram que no grupo experimental todos os aspectos da QV melhoraram significativamente (31). Nos estudos de Saieedpour et al. assim como o treinamento de Ganjloo et al foi realizado por meio de apresentações, perguntas e respostas, discussões em grupo, vídeos e panfletos (31, 32). No presente estudo, não havia instalações hospitalares que utilizassem todos esses cinco métodos de ensino. Apenas o método de educação em grupo em pequenos grupos de cinco pessoas foi usado e panfletos foram dados no final das sessões de treinamento. Outras causas para a inconsistência de nossos resultados com esses dois estudos podem estar relacionadas a diferenças nas características demográficas dos sujeitos nesses estudos.

Estudos têm mostrado a influência do uso do modelo de autocuidado na QV em pacientes com outras doenças também. Entre eles estão os estudos sobre a QV de pacientes com câncer em quimioterapia por Karbaschi et al., Os aspectos físicos e mentais da QV de pacientes com EM por Masoudi et al todos os aspectos da QV para pacientes em hemodiálise por Naroui et al., QV física e mental para pacientes com enxaqueca por Omatreza et al., e a qualidade de vida em pacientes com bócio hipotireoidiano, ponto por Rahimi et al. (33–38).

Um dos objetivos da enfermagem clínica é ajudar a melhorar a QV dos pacientes. Com base nos resultados do presente estudo que evidenciou a melhora da QV em pacientes diabéticos, os enfermeiros da assistência clínica podem utilizar esse modelo e fornecer aos pacientes o treinamento assistencial necessário para aumentar a QV desses pacientes. Além disso, devido à eficácia desse modelo de cuidado, os professores de enfermagem podem enfatizar esse modelo de autocuidado na educação de estudantes de enfermagem para fornecer subsídios para melhorar a QV dos pacientes com diabetes.

É sugeriram que mais pesquisas deveriam ser conduzidas sobre o impacto de diferentes modelos, como modelo de cuidado contínuo e modelo de assistência em parceria na QV para encontrar um modelo de cuidado adequado à cultura iraniana e fornecer as condições necessárias para aumentar a qualidade de vida.

Agradecimentos

Os autores agradecem a todos os pacientes conceituados pela paciência e participação neste estudo. Agradecemos também ao estimado especialista do Comitê de Pesquisa Estudantil. Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Pesquisa de Alunos da Universidade Ilam, portanto, também gostaríamos de agradecê-los pelo apoio financeiro.

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