Se você tiver um diagnóstico de apneia do sono, sua seguradora provavelmente cobrirá o custo do seu dispositivo CPAP ou PAP de dois níveis; no entanto, a cobertura varia de plano para plano, assim como os requisitos de autorização.
Leia mais sobre a cobertura de seguro abaixo. Responderemos às perguntas básicas, como quanto terei que pagar ?, aluguel x compra e algumas das perguntas mais técnicas, como quais são os códigos?
Qual é a diferença entre aluguel de dispositivo e comprar?
Muitas seguradoras agora pagam por dispositivos PAP em uma base de aluguel mensal, normalmente de 3 a 10 meses. Ao final desse período, você será o proprietário do dispositivo. Por ser um aluguel mensal, seu provedor cobrará mensalmente sua seguradora. Se você tiver um cosseguro, também será cobrado mensalmente (para saber mais sobre a diferença entre cosseguro, copagamento, franquia e outros termos de seguro, consulte nosso Guia para entender seu seguro saúde).
Qual é a duração do aluguel?
As opções mais comuns:
- Aluguel de 3 meses, compra do 4º mês (muitos seguros PPO)
- Aluguel de 10 meses (a maioria dos seguros HMO e alguns seguros PPO)
- Aluguel de 13 meses (Medicare e outros seguros do governo)
Como posso saber se o meu seguro paga para alugar ou comprar?
Você pode perguntar ao seu provedor ou entrar em contato com a sua seguradora. Quando o seu provedor verificar os benefícios e a cobertura do seu seguro, eles descobrirão os termos do aluguel ou compra e deverão ser capazes de fornecer uma estimativa de sua responsabilidade financeira esperada no momento da configuração e mensalmente durante o período de seu aluguel . Infelizmente, os pacientes e fornecedores não têm controle sobre se o CPAP é coberto como aluguel ou compra.
Quanto vou pagar por uma compra?
Se o seu fornecedor estiver na rede, eles negociou taxas com sua seguradora para o seu dispositivo PAP. Pode haver uma grande diferença entre o que você paga se você for com um provedor que está dentro da rede em vez de um que aceita o seu seguro, mas não está dentro da rede (clique aqui para saber mais sobre a diferença e o que isso significa para os pacientes ) O custo também varia de acordo com o tipo de dispositivo. Um CPAP ou APAP custará menos do que um dispositivo BiPAP ou de dois níveis (clique aqui para saber mais sobre os diferentes tipos de dispositivos PAP).
No momento da configuração, você também receberá uma máscara , tubos, filtros e almofadas que precisarão ser substituídos no futuro (mais sobre isso mais tarde). É melhor falar com seu provedor ou entrar em contato com seu seguro para obter o preço real.
Quanto pagarei pelo aluguel?
Normalmente, as taxas de aluguel são determinadas dividindo-se o preço de compra do dispositivo pelo número de meses no período de aluguel. Leia “Quanto vou pagar por uma compra?” acima para saber mais sobre os custos de compra.
É importante lembrar que a conta do primeiro mês incluirá a compra da máscara, tubo, filtros e almofadas que foram fornecidos durante a configuração. Você será cobrado para esses itens para futuros meses de locação, somente quando você solicitar suprimentos adicionais de reposição, geralmente a cada três meses.
Minha seguradora exigirá autorização para meu CPAP?
Muitas seguradoras, incluindo Os planos Medicare e PPO agora exigem autorizações para mais e mais serviços, incluindo estudos do sono e dispositivos PAP. Muitos fornecedores de dispositivos solicitarão autorização da sua seguradora, se necessário. Normalmente, eles exigem uma receita e seu estudo do sono mais recente mostrando um diagnóstico de apneia do sono. Se você é um usuário atual de CPAP e está recebendo um dispositivo de substituição, pode precisar de um novo estudo do sono. Normalmente, as seguradoras exigem um novo estudo do sono a cada três anos.
O que são o código s para CPAP e suprimentos?
PAP contínuo (CPAP) ou PAP de configuração automática (APAP): E0601
PAP de dois níveis (BiPAP): E0470
BiLevel com pressão suporte (ASV): E0471
Umidificador aquecido: E0562
Câmara d’água: A7046
Máscara * (almofadas nasais ou nasais): A7034 Máscara facial: A7030 Arnês: A7035 Correia de queixo: A7036
Almofada da máscara nasal: A7032 Almofada das almofadas nasais: A7031 Interface da máscara facial: A7033
Filtros descartáveis: A7038
Tubulação: A7037 Tubo aquecido: A4604
* Devido aos regulamentos do Medicare, que podem ser seguidos pelo seu seguro, seu kit de máscara será cobrado usando dois códigos separados. De acordo com o seu tipo de máscara, você encontrará a seguinte combinação de códigos na fatura do pedido: (A7030 & A7035) ou (A7034 & A7035). Os códigos A7034 e A7030 se referem à estrutura da máscara, enquanto A7035 se refere ao arnês. Embora sejam cobrados separadamente, eles vêm montados na mesma bolsa.
Por que meu seguro exige comprovante de uso?
Sua seguradora deseja ter certeza de que você está usando o dispositivo regularmente para melhorar sua saúde. Eles não querem pagar por um dispositivo que você não está usando. Portanto, muitas seguradoras que pagam pelo CPAP com base no aluguel agora exigem prova de conformidade para continuar a locação do dispositivo ou antes de comprarem o dispositivo para você.
Diretrizes de conformidade:
A maioria das diretrizes de conformidade de seguro exige que você mostre prova de uso do dispositivo por no mínimo 4 horas por dia, pelo menos 22 dias em um período consecutivo de 30 dias nos 90 dias anteriores (nos últimos 3 meses).
Com que frequência meu seguro pagará por um novo dispositivo?
Muitas seguradoras cobrem um novo dispositivo a cada três a cinco anos. Você também pode precisar de um novo estudo do sono antes que sua seguradora autorize o novo dispositivo. As seguradoras querem ter certeza de que você ainda precisa do dispositivo e que suas configurações atuais são adequadas. Devido à perda ou ganho de peso ou outras alterações em sua saúde, você pode exigir uma configuração de pressão mais alta ou mais baixa.
Com que frequência meu seguro pagará por suprimentos de reposição?
Seu acessório de CPAP o equipamento é muito parecido com outros produtos de saúde usados com frequência, como sua escova de dentes ou uma lâmina de barbear: ele se deteriora, deixa de funcionar de maneira ideal e pode ficar com germes e não higiênicos. Assim como você não usaria a mesma escova de dentes por meses a fio, é importante substituir seu equipamento CPAP para garantir que sua máquina seja o mais limpa, eficaz e confortável possível. Existem três razões principais pelas quais você deve substituir regularmente seu equipamento PAP:
- Higiene. Os equipamentos PAP, como tubos e máscaras, podem ficar com germes com o tempo. Substitua regularmente para manter sua máquina higiênica.
- Eficácia. É vital que seu equipamento seja substituído regularmente para que funcione corretamente. Por exemplo, à medida que as máscaras envelhecem, elas podem rachar ou esticar, causando irritação e vazamentos.
- Conforto. Equipamentos antigos, especialmente máscaras e almofadas, podem irritar o rosto e causar falta de conformidade.
Certos suprimentos precisam ser substituídos em qualquer lugar a cada duas semanas a cada seis meses. Geralmente, as seguradoras autorizam a substituição de máscaras, tubos e filtros de CPAP a cada 90 dias. Muitos planos de seguro seguem as diretrizes do Medicare para a reposição regular de suprimentos. Você pode revisar as diretrizes online em http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf.
As diretrizes do Medicare sugerem a substituição de seus suprimentos na seguinte frequência:
Posso pagar em dinheiro pelo meu CPAP?
Claro! A maioria dos provedores (como nós) oferece taxas em dinheiro para dispositivos PAP e suprimentos de reposição. Você pode economizar dinheiro e, com certeza, evitará o incômodo de lidar com sua seguradora. A receita do seu médico e o relatório recente do estudo do sono ainda são necessários, mesmo para compras em dinheiro.
Você precisa de um CPAP? Somos contratados com todos os principais PPOs, seguros do governo e muitos HMOs. Veja uma lista completa de seguros aqui.
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