Ao ouvir o primeiro e o segundo sons cardíacos com o diafragma do estetoscópio, observe a intensidade de cada som, observe se cada um é um som único ou dividido e observe qualquer variação respiratória.
Intensidade de S1 e S2:
A intensidade de S1 depende: da posição das válvulas AV no início da sístole ventricular, da estrutura dos próprios folhetos e da frequência de aumento de pressão no ventrículo. Normalmente, S1 é mais alto que S2 no ápice e mais macio que S2 na base do coração. Mudanças patológicas na intensidade de S1 em relação a S2 podem ser vistas em certos estados de doença. Ao avaliar a intensidade de S2, observe a intensidade relativa do componente aórtico (A2) e do componente pulmonar (P2). Normalmente, A2 é mais alto que P2.
Divisão de S1:
A primeira bulha cardíaca é composta por vários componentes, embora os componentes mais audíveis ouvidos à beira do leito sejam as vibrações de alta frequência relacionadas ao fechamento mitral e tricúspide. Geralmente, o som mais alto do fechamento mitral abafa o som mais suave do fechamento tricúspide. Ocasionalmente, os dois são separados o suficiente para que haja divisão audível de S1, ouvida melhor no ápice ou na borda esternal esquerda inferior.
Divisão de S2:
Como S1, S2 é feito de vários componentes. Os mais audíveis são os componentes de alta frequência atribuíveis ao fechamento das válvulas aórtica e pulmonar.
Ao avaliar o desdobramento, ouça nos 2º e 3º espaços intercostais esquerdos. Peça ao paciente para respirar calmamente e um pouco mais profundamente. Durante a inspiração, você deve ouvir a divisão inspiratória de S2 em A2 e P2. Para o ouvido não treinado, isso soa mais como um prolongamento do som do que dois sons distintos. Em geral, o intervalo entre A2 e P2 é bastante curto, embora em algumas situações o paciente possa ter um intervalo alargado. Em seguida, ouça se a divisão de S2 desaparece durante a expiração. Se houver divisão durante a expiração, isso é anormal e é denominado divisão paradoxal.
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