Se você tem espondilite anquilosante ou artrite psoriática, pode estar familiarizado com a dor de entesite, uma inflamação em que tendões e ligamentos se fixam ao osso – mesmo que você não saiba que tem um nome. “Eu não sabia como se chamava!” Monica D. nos contou no Facebook: “Tenho dor o tempo todo. Torna difícil andar muito longe. ”
O que é entesite?
” Entesite é a inflamação da ‘entese’, que é onde um tendão ou ligamento se fixa ao osso ”, diz Joan Appleyard, MD, reumatologista do Baylor College of Medicine em Houston, Texas. “Os sintomas são às vezes acompanhados de inchaço.”
Há um motivo pelo qual a entese é suscetível a esse problema. “A entese tem muito fluxo sanguíneo e está sujeita a infecção e inflamação”, disse Theodore R. Fields, MD, professor de medicina clínica no Weill Cornell Medical College e reumatologista assistente do Hospital for Special Surgery na cidade de Nova York . “Duas das enteses mais comuns são a área onde o tendão de Aquiles se insere na parte de trás do calcanhar, o que causa a tendinite de Aquiles, e onde a lâmina de tecido conjuntivo, ou fáscia, se insere na parte inferior do calcanhar, que causa fascite plantar. ”
Tipos de artrite que causam entesite
Se você tem artrite reumatóide ou osteoartrite, é provável que não tenha entesite, porque geralmente ocorre apenas com certos tipos de artrite chamada espondiloartropatias (SpA), que incluem espondiloartrite axial não radiográfica, espondilite anquilosante, artrite psoriática, artrite enteropática (um tipo que ocorre em pessoas com doença inflamatória intestinal) e artrite reativa (whic h pode ocorrer após a infecção, anteriormente chamada de síndrome de Reiter).
A entesite é na verdade uma das características marcantes da SpA. “Não é uma característica da artrite reumatóide – esta é uma das maneiras pelas quais a SpA difere da AR”, diz o Dr. Appleyard.
Os médicos não têm certeza de por que a SpA visa a entese, mas pode ser que uma resposta inflamatória específica ocorra em áreas sob estresse biomecânico (estresse na articulação devido ao movimento).
“Cerca de metade das pessoas com artrite psoriática e espondilite anquilosante têm entesite”, diz o Dr. Fields. “Tanto na artrite psoriática quanto na espondilite anquilosante, a parte posterior e inferior do calcanhar são locais comuns de entesite.”
Existem muitas outras áreas onde a entesite pode ocorrer, diz ele, incluindo os lados interno e externo dos cotovelos, a área onde as costelas encontram o esterno, a parte de trás da cabeça onde se encontra com o pescoço e na coluna vertebral na área mais próxima à pele.
Qual é a sensação de entesite?
O principal sintoma da entese é a dor, que os pacientes do CreakyJoints descreveram como “horrível” ou “ardente”.
“Grande parte da minha dor de APs é devido à entesite,” Ruth O .compartilhado no Facebook. “Ele se move da planta do pé para o ombro esquerdo, mãos, pulsos e quadril esquerdo.”
Marcia G. nos disse: “Tenho principalmente no tornozelo e calcanhar direitos. Meus pés doem aleatoriamente e os dedos do pé direito e a parte superior do pé incham. ” Embora muitos pacientes tenham notado que a entesite ocorre nos pés, Kelly C. diz que dói “especialmente ao redor da minha caixa torácica”.
Doença de agravamento do sinal da entesite?
A entesite pode não significar que você está a doença está progredindo. “A entesite pode ser parte de casos graves e relativamente leves de artrite psoriática ou espondilite anquilosante”, diz o Dr. Fields. Pode indicar doença ativa, mas não necessariamente agravamento da doença, diz o Dr. Appleyard.
Seu médico diagnosticará entesite com base em um exame físico, no qual observará a localização da dor, sensibilidade ou inchaço . “O ultrassom também pode ser útil no diagnóstico de entesite e, às vezes, a ressonância magnética também pode ser usada”, diz o Dr. Fields.
Tratamento para entesite
“O tratamento da entesite é importante, pois pode causar muito desconforto ”, diz o Dr. Fields. Algumas terapias biológicas específicas usadas para tratar EpA parecem melhorar os sintomas de entesite. “Tratar a doença subjacente com agentes anti-TNF geralmente ajuda com entesite, mas DMARDs tradicionais, como a sulfassalazina, não tratam entesite”, diz o Dr. Appleyard. Agentes antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) podem ser usados para casos leves.
Ao decidir sobre um regime de tratamento para SpA, o Dr. Fields diz que é importante levar em consideração todas as áreas afetadas. “Em pacientes onde a entesite é o problema principal, e mais grave que a artrite, podemos pule os agentes não biológicos e vá diretamente para as terapias biológicas, uma vez que tendem a ser mais eficazes para entesite ”, diz ele.
Além dos bloqueadores de TNF, outras opções biológicas incluem bloqueadores das proteínas IL- 17, IL-12 ou IL-23.”Uma exceção é o agente não biológico apremilast, que não parece causar infecção e pode ser usado na artrite psoriática, e que se mostrou eficaz em algumas pessoas com entesite”, diz o Dr. Fields.
Além disso, “a injeção local de corticosteroides pode ser usada na entesite às vezes, mas precisa ser usada com cuidado para evitar o enfraquecimento dos tendões e ligamentos circundantes”, diz o Dr. Fields.
Fale com seu médico sobre quais medicamentos são adequados para o seu caso. (Aqui está o que um estudo descobriu sobre como escolher o tratamento certo para entesite em AP.)
Remédios caseiros para entesite
Um fisioterapeuta pode dar a você alongamentos suaves para fazer em casa para ajudar a aliviar a dor da entesite, diz o Dr. Fields. Além disso, os médicos e pacientes com quem conversamos sugeriram:
- Aplique calor ou gelo nas áreas afetadas
- Mantenha um peso saudável. “A perda de peso pode aliviar a pressão das áreas envolvidas”, diz o Dr. Fields.
- Descanse e eleve o pé afetado. “Tento diminuir o inchaço aplicando gelo e mantendo minha perna e pé elevados , ”Lesley P. nos disse no Facebook.
- Use sapatos especiais. “Pessoas com fascite plantar podem se beneficiar com palmilhas para amortecer o calcanhar e podem ser ajudadas por uma consulta com um podólogo”, diz o Dr. Fields.
- Use meias de compressão, suspensórios, bandagens ou até mesmo um médico boot.
- Observe a ingestão de sal para controlar o inchaço. “A ingestão de sal faz a diferença”, diz Ruth.
- Remédios de venda livre (verifique com seu médico primeiro) “Adoro usar Biofreeze no osso do pé – ajuda!” Caroline P. nos contou no Facebook. Outros membros do CreakyJoints recomendaram produtos de imersão com sal Epsom, gel de diclofenaco, magnésio ou CBD.
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