Dr. Deborah Friedman, MD, MPH, FAHS, compartilha seus insights sobre a conexão entre hipotensão intracraniana espontânea (SIH) e dor de cabeça.
O que é hipotensão intracraniana espontânea (SIH)?
No o mais simples dos termos, SIH é uma dor de cabeça de baixa pressão. A hipotensão intracraniana significa literalmente que há baixa pressão do fluido espinhal no cérebro. No SIH, há um vazamento de fluido espinhal da coluna, seja na região do pescoço (cervical) ou no meio das costas (torácica). O fluido espinhal banha o cérebro, protegendo-o do impacto contra o crânio quando a cabeça se move. O cérebro produz fluido espinhal continuamente e o absorve na mesma taxa, criando um equilíbrio delicado que mantém o volume e a pressão do fluido espinhal normais.
Quais são os sintomas de SIH?
O sintoma mais comum de SIH é uma dor de cabeça “típica”, localizada na parte posterior da cabeça, geralmente com dor no pescoço. É pior quando em pé ou sentado e melhora ou desaparece dentro de 20-30 minutos depois de deitar, chamada de “ortostática “Ou dor de cabeça” postural “. A dor costuma ser muito forte. A próxima variação mais comum é uma dor de cabeça que não está presente (ou leve) ao acordar, mas se desenvolve no final da manhã ou à tarde e piora ao longo do dia.
A localização da dor de cabeça varia – pode ser na frente, afetar toda a cabeça ou ser unilateral. Pode se assemelhar a uma enxaqueca com sensibilidade à luz e ao ruído, náuseas ou vômitos. Não há um caráter específico da dor, que pode ser dolorosa, latejante, latejante, latejante ou tipo pressão, como exemplo Les.
Outra característica comum da dor de cabeça é a piora acentuada com tosse, espirros, esforço (levantar, empurrar para baixo durante a evacuação), exercícios, curvar-se e atividade sexual. Outros sintomas incluem alterações auditivas (audição abafada, zumbido nos ouvidos, perda de audição), tontura, dificuldade de concentração, dor nas costas ou no peito e visão dupla. Raramente pode ocorrer perda de consciência, coma ou um estado semelhante ao de Parkinson.
SIH é uma das causas da Nova Cefaleia Persistente Diária, que é uma dor de cabeça que começa “do nada” um dia e nunca vai embora de distância.
Quem Obtém SIH?
Embora qualquer pessoa possa obter SIH, parece ocorrer mais frequentemente em pessoas que têm uma “matriz de tecido conjuntivo” fraca. Essas pessoas geralmente são altas e magras, têm pescoço esguio, têm articulações duplas ou são excepcionalmente flexíveis. A dura-máter é provavelmente mais fina e propensa a lacerar do que na maioria das pessoas.
Como o SIH é diagnosticado?
Se você acha que tem os sintomas de SIH, é importante consultar seu médico para realizar uma série de testes. A partir do teste de Trendelenburg, onde o paciente está deitado e o exame inclinado para abaixar a cabeça, estudos de imagem como uma ressonância magnética, tomografia computadorizada ou cisternograma, podem ajudar a determinar se SIH é a causa das dores de cabeça. Ainda assim, mesmo por meio de testes de diagnóstico, uma minoria substancial de pacientes pode ter resultados normais.
Como o SIH é tratado?
Muitos pacientes com SIH de longa data descobrem que praticamente todos os padrões os medicamentos usados para o tratamento da dor de cabeça são ineficazes. O tratamento médico é semelhante ao usado para a dor de cabeça que ocorre imediatamente após uma punção lombar, incluindo cafeína, hidratação e postura deitada. Às vezes, um fichário abdominal ou um medicamento chamado teofilina (que age de forma semelhante à cafeína) são úteis, mas raramente fazem a dor de cabeça passar permanentemente.
Como os adesivos de sangue epidural geralmente têm sucesso, costumam ser a primeira linha de tratamento . O sangue do próprio paciente é retirado do braço e injetado na parte inferior da coluna no espaço epidural, que é o espaço imediatamente fora da dura-máter. O procedimento é realizado sob fluoroscopia (raio-x) ou tomografia computadorizada em regime ambulatorial. A complicação mais comum é a dor lombar que geralmente desaparece em uma semana. Ocasionalmente, a dor nas costas dura semanas ou meses; raramente pode haver cicatrizes (aracnoidite) causando dor persistente nas costas ou um estado de alta pressão de rebote que geralmente desaparece por conta própria. Existe um risco potencial de infecção. O patch de sangue geralmente traz alívio imediato. Às vezes, o efeito passa e são necessários adesivos de sangue adicionais.
Por que não apenas consertar o vazamento?
Parece fácil, mas o local do vazamento pode ser MUITO difícil de encontrar. Os testes mais úteis para localizar o vazamento são imagens de ressonância magnética especiais (que não fazem parte do pacote de software de ressonância magnética padrão e não estão prontamente disponíveis), bem como a mielografia de ressonância magnética e tomografia computadorizada. Mesmo com essas técnicas, pode haver resultados “falso-positivos” que são enganosos porque a anormalidade na imagem não é realmente o local do vazamento. Os vazamentos mais difíceis de encontrar e tratar são na frente da medula espinhal. Manchas de sangue direcionadas e cirurgia pode ser necessária.
Deborah I.Friedman, MD, MPH, FAHS
Diretor, Programa de Dor de Cabeça e Dor facial
Professor de Neurologia e Neuroterapêutica e Oftalmologia