O que é um aneurisma cerebral?
Um aneurisma é uma área fraca em um vaso sanguíneo que geralmente aumenta de tamanho. Muitas vezes, é descrito como um “inchaço” do vaso sanguíneo. Veja uma animação.
Como se formam os aneurismas? As pessoas nascem com um aneurisma?
As pessoas geralmente não nascem com aneurismas. A maioria se desenvolve após os 40 anos. Os aneurismas geralmente se desenvolvem em pontos de ramificação das artérias e são causados pela pressão constante do fluxo sanguíneo. Eles geralmente aumentam lentamente e tornam-se mais fracos à medida que crescem, assim como um balão fica mais fraco à medida que se estica. Os aneurismas podem ser associados a outros tipos de doenças dos vasos sanguíneos, como displasia fibromuscular, arterite cerebral ou dissecção arterial, mas são muito incomuns. Alguns aneurismas são causados por infecções, drogas como anfetaminas e cocaína ou trauma cerebral direto de um acidente.
Como um aneurisma é diagnosticado?
Testes de imagem especiais podem detectar um aneurisma cerebral. No CTA (angiografia por tomografia computadorizada), os pacientes são colocados em uma mesa que desliza para um scanner de TC. A material de contraste especial (corante) é injetado em uma veia e são tiradas imagens dos vasos sanguíneos para procurar anormalidades, como um aneurisma. No segundo teste, denominado MRA (angiografia por ressonância magnética), os pacientes são colocados em uma mesa que desliza para um scanner de ressonância magnética, e os vasos sanguíneos são fotografados para detectar um aneurisma cerebral.
O teste mais confiável é chamado de angiografia cerebral diagnóstica. Neste teste, o paciente encontra-se em uma mesa de raios-X. Um pequeno tubo (cateter) é inserido através de um vaso sanguíneo na perna (virilha) e conduzido para cada um dos vasos sanguíneos do pescoço que vão para o cérebro. O contraste é então injetado e são tiradas fotos de todos os vasos sanguíneos do cérebro. Este teste é um pouco mais invasivo e menos confortável.
Antes de qualquer tratamento ser considerado, uma angiografia cerebral diagnóstica geralmente é realizada para mapear totalmente um plano de terapia.
Se um aneurisma se formar, outros se formarão? Ter um aneurisma significa que há cerca de 20 por cento de chance de ter um ou mais aneurismas.
Quais são os sintomas de um aneurisma não roto? Aneurismas menores geralmente não apresentam sintomas. Mas à medida que um aneurisma aumenta, ele pode causar dores de cabeça ou dor localizada. Se um aneurisma ficar muito grande, pode produzir pressão no tecido cerebral normal ou nos nervos adjacentes. Essa pressão pode causar dificuldade de visão, dormência ou fraqueza em um braço ou perna, dificuldade de memória ou fala ou convulsões.
O que causa o sangramento de um aneurisma?
Normalmente não sabemos por que um aneurisma sangra ou exatamente quando irá sangrar. Nós sabemos o que aumenta a chance de sangramento:
A pressão alta é a principal causa de hemorragia subaracnóide. O levantamento de peso ou esforço pode causar aumento da pressão no cérebro e pode levar à ruptura do aneurisma.
Emoções fortes, como ficar chateado ou com raiva, podem aumentar a pressão arterial e, subsequentemente, causar a ruptura dos aneurismas.
* Anticoagulantes (como a varfarina), alguns medicamentos e medicamentos prescritos (incluindo pílulas dietéticas que agem como estimulantes como a efedrina e as anfetaminas) e drogas prejudiciais como a cocaína podem causar ruptura e sangramento dos aneurismas.
Quais são as chances de um aneurisma não roto sangrar? Muitos fatores determinam se um aneurisma tem probabilidade de sangrar. Isso inclui o tamanho, a forma e a localização do aneurisma e os sintomas que ele causa. Aneurismas menores e de tamanho uniforme podem ter menos probabilidade de sangrar do que os maiores e de formato irregular. Depois que um aneurisma sangra, há uma chance muito alta de sangrar novamente.
O que acontece se um aneurisma sangra? Se um aneurisma se rompe, ele vaza sangue para o espaço ao redor do cérebro. Isso é chamado de “hemorragia subaracnóide”. Dependendo da quantidade de sangue, pode produzir:
- uma forte dor de cabeça repentina que pode durar de várias horas a dias
- náuseas e vômitos sonolência e / ou coma
A hemorragia também pode causar danos ao cérebro diretamente, geralmente por sangramento no próprio cérebro. Isso é chamado de “derrame hemorrágico”. Isso pode levar a:
- fraqueza ou paralisia de um braço ou perna
- dificuldade para falar ou entender a linguagem
- problemas de visão
- convulsões
Qual é o dano normal ao cérebro após o sangramento de um aneurisma?
Depois que um aneurisma sangra, a chance de morte é de cerca de 40 por cento e a chance de algum dano cerebral é de cerca de 66 por cento, mesmo se o aneurisma for tratado. Se o aneurisma não for tratado com rapidez suficiente, outro sangramento pode ocorrer a partir do aneurisma já rompido.
O vasospasmo (irritação pelo sangue vazado causando estreitamento dos vasos sanguíneos) é uma complicação comum após a ruptura de um aneurisma. Isso pode levar a mais danos cerebrais.Outros problemas podem incluir hidrocefalia (aumento dos espaços cerebrais que produzem líquido cefalorraquidiano), dificuldade para respirar que requer um ventilador mecânico e infecção.
Por que o dano é tão extenso após o sangramento? Depois que o sangue entra no cérebro e no espaço ao redor dele, ocorre dano direto ao tecido cerebral e resulta em função cerebral. A quantidade de dano geralmente está relacionada à quantidade de sangue. O dano é devido ao aumento da pressão e inchaço do sangramento direto no tecido cerebral, ou do dano celular local ao tecido cerebral por irritação do sangue no espaço entre o cérebro e o crânio.
O sangue também pode irritar e danificar os vasos sanguíneos normais e causar vasoespasmo (constrição). Isso pode interromper o fluxo sanguíneo normal para o tecido cerebral saudável e causar ainda mais danos cerebrais. Isso é chamado de “acidente vascular cerebral isquêmico”.
O tratamento de um aneurisma rompido reverterá ou melhorará os danos cerebrais? Quando um aneurisma sangra e ocorre um dano cerebral, o tratamento do aneurisma não reverte o dano. O tratamento ajuda a prevenir mais sangramento.
Como é escolhido um método de tratamento para um aneurisma? Os médicos devem avaliar os fatores de risco que favorecem o tratamento versus o não tratamento e decidir qual técnica pode ser a melhor. É importante consultar especialistas neste campo. Isso deve incluir um neurocirurgião cerebrovascular especializado em recorte cirúrgico de aneurismas, um neurocirurgião com experiência e treinamento endovascular, um neurointervencionalista (um neurologista com treinamento endovascular) ou um neurorradiologista especializado no tratamento menos invasivo de aneurismas cerebrais por enrolamento.
Como um aneurisma deve ser tratado ?
O melhor tratamento depende de muitas coisas, incluindo se o aneurisma rompido ou não. Um aneurisma rompido geralmente requer tratamento imediato. No entanto, o traço o tempo de tratamento e as opções dependem do tamanho, localização e forma do aneurisma, bem como da condição médica geral do paciente. Se um aneurisma não rompeu, a decisão do tratamento depende de seu tamanho, localização e formato, e dos sintomas do paciente
Quais tratamentos estão disponíveis?
- Terapia médica. Aneurismas pequenos e não rotos que não estão criando nenhum sintoma podem não precisar de tratamento, a menos que cresçam, desencadeiem sintomas ou rompam. É muito importante fazer check-ups anuais para monitorar a pressão arterial, colesterol e outras condições médicas.
- Neurocirurgia. Dependendo dos fatores de risco de uma pessoa, a cirurgia aberta pode ser recomendada. Os pacientes são colocados sob anestesia geral e o neurocirurgião coloca um clipe cirúrgico ao redor da base do aneurisma.
- Neurointervencionalista / neurorradiologista. Dependendo do tamanho, localização e forma do aneurisma, ele pode ser tratável de dentro do vaso sanguíneo. Este procedimento minimamente invasivo é semelhante ao angiograma cerebral. Porém, além de tirar fotos, um cateter é direcionado através dos vasos sanguíneos até o próprio aneurisma. Em seguida, usando a orientação de raios-X, o cirurgião endovascular coloca cuidadosamente micro-bobinas de platina macia no aneurisma e as destaca. As bobinas permanecem dentro do aneurisma e atuam como uma barreira mecânica ao fluxo sanguíneo, fechando-o assim
Quais são as complicações potenciais do tratamento do aneurisma?
Até que o aneurisma seja tratado de forma segura e completa, há sempre o risco de ele sangrar novamente e causar mais danos cerebrais. Se os vasos sanguíneos normais forem danificados, isso também pode resultar em mais danos cerebrais.
Qual acompanhamento é necessário após o tratamento do aneurisma? Dependendo do tipo de tratamento, os dois procedimentos de acompanhamento são:
- Clipagem cirúrgica. Após esse tipo de cirurgia, um angiograma pós-operatório é geralmente realizado durante a internação hospitalar para garantir que o clipe cirúrgico tratou completamente o aneurisma.
- Neurointervencionalista / neurorradiologista. Depois de enrolar um aneurisma, um angiograma de acompanhamento de rotina é geralmente realizado seis a 12 meses após o procedimento para garantir que o aneurisma permaneça bloqueado