A Síndrome de Hiperestimulação Ovárica (OHSS) ocorre como resultado de uma resposta exagerada dos ovários à estimulação. OHSS é um risco dos tratamentos de reprodução assistida (ART). O FSH é um hormônio natural que estimula os ovários a produzirem um óvulo a cada mês. Normalmente cerca de vinte folículos são estimulados, mas um se torna dominante e os outros morrem. Quando uma paciente passa por um ciclo de fertilização in vitro, ela recebe FSH, que estimula os ovários a permitir o desenvolvimento de todos os folículos possíveis (& óvulos).
OHSS ocorre quando os ovários da paciente respondem ao medicamento. Eles estão aumentados e o líquido “flui” para a cavidade abdominal (e às vezes também para o tórax). Nós avaliamos isso pela história do paciente e pela avaliação de ultrassom.
Principais sintomas;
- O paciente pode se queixar de falta de ar e falta de ar; ela pode precisar de um travesseiro para se levantar à noite e dormir.
- Dor e inchaço no abdômen. Conforme o fluido se acumula no abdômen, o paciente experimenta uma sensação de inchaço.
- Náusea. O paciente pode sentir-se mal e pode até vomitar.
- Sensação de desmaio
- Uma diminuição na quantidade de urina que está sendo eliminada.
Identificação dos pacientes que estão em risco de OHSS é crucial. Todas as pacientes que iniciam um ciclo de fertilização in vitro passam por uma avaliação ultrassonográfica para verificar se há ovários policísticos, pois as pacientes com SOP apresentam um risco maior de desenvolver OHSS. Portanto, esses pacientes são monitorados de perto e a dose de FSH prescrita é geralmente menor do que aqueles sem SOP. Lembre-se de que 30% das pacientes com SOP não apresentam sintomas físicos, portanto a avaliação por ultrassom é muito importante na identificação de pacientes em risco.
Cerca de 4% das mulheres submetidas a um ciclo de TARV têm probabilidade de desenvolver um ou mais dos sintomas listados acima . O monitoramento nesses casos é particularmente importante. O paciente pode ser solicitado a descansar e, em alguns casos, o ciclo de tratamento pode ter que ser cancelado. No entanto, o gerenciamento da condição nem sempre exige o cancelamento de um ciclo. Uma vez que os sintomas tenham sido identificados, o médico pode aconselhar um paciente a “desacelerar”, permitindo que o paciente continue a desenvolver folículos enquanto remove a droga de estimulação de seu regime de tratamento. Um paciente pode ficar parado por vários dias com exames de sangue frequentes para avaliar sua resposta. O tratamento pode então prosseguir se o médico estiver satisfeito com o progresso do paciente. Em termos gerais, as pacientes que sofrem de dor geralmente conseguem engravidar. Em alguns casos em que a paciente permanece sintomática, ela ainda pode ter sua retirada de óvulos, mas ser aconselhada a fazer um congelamento eletivo. Isso significa que os embriões não são transferidos, mas são congelados para uso futuro. Nesse caso, a paciente tem tempo para superar a estimulação e transferir os embriões quando se sentir melhor. Esta decisão de congelar seria feita pelo médico se for do interesse do paciente.
Se um paciente não está se sentindo melhor e ainda retém uma quantidade significativa de líquido, o líquido pode ser drenado. Isso pode precisar ser executado várias vezes. Idealmente, é realizado por via vaginal porque este método permite que o fluido seja removido facilmente. Mais importante ainda, esse tratamento ambulatorial geralmente permite que o paciente evite a internação hospitalar. Se uma paciente for submetida a drenagem de fluidos, ela geralmente sentirá um enorme alívio imediatamente depois.
Nos próximos dias, o débito urinário será medido, bem como seu peso e circunferência abdominal. Ela telefonará para a clínica todos os dias para relatar como está se sentindo e é monitorada de perto. Se o paciente não estiver se sentindo bem, a clínica tem um número de contato de emergência onde um membro da equipe médica pode ser contatado a qualquer momento.
Embora OHSS seja raro, é extremamente importante que um paciente levante quaisquer preocupações que possa ter mais cedo em vez de mais tarde, se for um motivo de preocupação, pode ser tratado de forma imediata e eficaz.