Introdução
Osteocondrite dissecante é uma condição que causa dor e rigidez no tornozelo. A osteocondrite dissecante pode afetar todas as faixas etárias e geralmente ocorre após uma lesão por torção no tornozelo, como uma entorse de tornozelo. Osteocondrite dissecante é uma perda de suprimento sanguíneo para um segmento de osso e cartilagem no tornozelo e pode resultar em uma pequena fratura ou colapso da superfície articular.
Anatomia
O tálus é um dos grandes ossos do pé que ajudam a formar a articulação do tornozelo. A osteocondrite dissecante ocorre na parte superior do tálus. Dependendo de como a lesão no tornozelo aconteceu, a condição pode ocorrer nas laterais do tálus.
A parte superior do tálus faz parte da articulação do tornozelo e é coberta por cartilagem articular. A cartilagem articular é o material branco e escorregadio que cobre todas as superfícies articulares. A cartilagem articular do tálus tem cerca de um oitavo de polegada de espessura e permite que os ossos da articulação do tornozelo deslizem uns contra os outros sem muita fricção.
Causas
A maioria dos casos de osteocondrite dissecante é causada por chip real fraturas do tipo. Essas fraturas costumam ocorrer com entorses de tornozelo graves. O lado do tálus em que o chip se encontra depende de como o tornozelo foi torcido durante a lesão inicial.
A fratura do chip pode variar em tamanho e gravidade. Se o osso por baixo da cartilagem estiver esmagado ou rachado e a cartilagem articular permanecer intacta, é menos provável que o fragmento se mova. No entanto, se a cartilagem articular estiver quebrada, os fragmentos do osso podem se mover para fora da posição, dificultando o processo de cicatrização. rasgado e o suprimento de sangue para o fragmento é perdido. Se o fragmento se desloca, esses vasos sanguíneos não podem crescer novamente. O fragmento perde seu suprimento de sangue e morre. Isso torna a cura menos provável.
Sintomas
A osteocondrite dissecante inclui sintomas semelhantes a lesões por entorse de tornozelo. Você pode sentir inchaço e dor e ter dificuldade para colocar o peso no tornozelo. Problemas contínuos com o fragmento podem causar mais inchaço e uma dor generalizada no tornozelo. Você também pode sentir uma sensação de pega com o tornozelo em certas posições. Isso é causado pelo chip ficar preso na articulação do tornozelo enquanto se move. Com o tempo, a osteocondrite dissecante pode resultar em artrite grave.
Diagnóstico
O diagnóstico de osteocondrite dissecante pode ser sugerido por seu histórico médico e exames físicos. As radiografias do tornozelo geralmente mostram um problema na parte superior do tálus (às vezes chamado de cúpula do tálus). Testes especiais, como tomografia axial computadorizada (tomografia computadorizada) ou ressonância magnética (MRI), podem ser necessários para determinar a extensão total da área envolvida.
Tratamento
Tratamento conservador
O tratamento da osteocondrite dissecante depende de quando o problema é descoberto. Se descoberto imediatamente após uma lesão de torção no tornozelo, a imobilização com gesso por seis semanas pode ser sugerida para ver se a lesão óssea cicatriza. Você pode precisar evitar o peso do pé e usar muletas durante este período de imobilização.
Cirurgia
Se a osteocondrite dissecante não for reconhecido precocemente, o fragmento ósseo pode não cicatrizar e continuar a causar problemas. A cirurgia pode então ser necessária para tratar seus sintomas.
A cirurgia geralmente envolve a remoção do fragmento solto de cartilagem e osso da articulação do tornozelo e a perfuração de pequenos orifícios no osso lesado. Quando o fragmento é removido, um defeito com a forma de uma pequena cratera é deixado na cúpula do tálus. Buracos são perfurados nesta área permitindo que novos vasos sanguíneos cresçam e ajudando o tecido cicatricial a se formar para preencher a área. Eventualmente, esse novo tecido cicatricial suaviza o defeito e permite que o tornozelo se mova mais suavemente.
A cirurgia pode ser realizada de várias maneiras. Em alguns casos, a cirurgia pode ser feita com um artroscópio. Um artroscópio é uma câmera miniatura especial que pode ser inserida na articulação por meio de uma incisão muito pequena. Através de outras pequenas incisões, instrumentos especiais podem ser inseridos no tornozelo. Enquanto o cirurgião assiste em uma tela de TV, o fragmento pode ser removido e o defeito perfurado.
O tornozelo é uma pequena articulação e o artroscópio pode ter dificuldade em entrar em certas áreas da articulação. Se o defeito for difícil de alcançar com o artroscópio, pode ser necessária uma incisão aberta. Essa incisão geralmente é feita na frente do tornozelo para permitir que o cirurgião veja dentro da articulação. Novamente, instrumentos especiais são usados para remover o fragmento ósseo e perfurar a área lesada.
Reabilitação
Se o seu cirurgião recomendar cuidados não cirúrgicos usando gesso ou bota gessada, você pode usar muletas por até seis semanas.Durante as visitas de acompanhamento ao consultório, provavelmente serão feitas radiografias para que o cirurgião possa acompanhar a cicatrização do fragmento e determinar se a cirurgia será necessária.
Se a cirurgia for necessária, levará cerca de oito semanas antes de os ossos e tecidos moles cicatrizarem. Você será colocado em uma bota fundida ou fundida durante este período para proteger os ossos enquanto eles cicatrizam. Você provavelmente precisará de muletas também. Um fisioterapeuta pode ajudá-lo a aprender a usar suas muletas.
Você provavelmente usará um curativo por uma semana após o procedimento. Os pontos serão retirados 10 a 14 dias após a cirurgia. Se o seu cirurgião usou pontos dissolvíveis, eles não precisarão ser removidos.