15 de janeiro de 2020 – Por: Dr. Traci McCloskey – https://newstridept.com
Honestamente, eu não estava fazendo nada louco. Eu estava correndo uma ladeira na minha esteira; mas, meu Deus, foi apenas uma nota de 5%. De repente, senti uma dor aguda. Eu me virei, esperando ver alguém parado ali com uma tipóia apontada para minha panturrilha, mas ninguém estava atrás de mim. Parecia que alguém atirou em mim com uma arma de ar comprimido! Baixei a inclinação e caminhei lentamente para esfriar, mas a dor se intensificou. Eu manquei escada abaixo para avaliar os danos. Eu tinha um enorme hematoma roxo atrás do meu joelho esquerdo. Minha panturrilha esquerda estava quente ao toque e começando a inchar. Era quase impossível dar um passo. Eu podia mover meu tornozelo, então sabia que não havia rompido meu tendão de Aquiles. Como fisioterapeuta, esperava que fosse apenas uma ruptura do tendão plantar. Certamente, não rasguei um dos músculos mais importantes da minha panturrilha. Simplesmente não era uma boa hora para se machucar. Eu tinha ingressos para shows no próximo fim de semana e pretendia usar sapatos muito bonitos.
O músculo plantar é um músculo pequeno e sem importância na parte posterior da perna. Acompanhando o gastrocnêmio e o sóleo, a lesão do músculo plantar pode imitar alguns dos sintomas de uma ruptura do tendão de Aquiles. O complexo músculo-tendão plantar é um dos restos da evolução; 3% da população não tem músculo plantar. À medida que envelhecemos, o músculo plantar fica gradualmente cada vez mais frágil até que um dia sua corrida para de repente; e as rupturas do tendão. Curiosidade, a ruptura do tendão plantar é praticamente inédita em pessoas com menos de quarenta anos. As doenças do atleta que envelhece não são divertidas. A boa notícia é que a recuperação de uma ruptura do tendão plantar leva apenas cerca de duas semanas. Afinal, talvez eu consiga usar aqueles sapatos bonitos.
O gastrocnêmio é o maior e mais superficial dos músculos da panturrilha. Este músculo é o principal propulsor da caminhada e da corrida. Uma lesão medial na panturrilha resulta de um impulso agudo e forte com o pé. A 
cabeça medial do gastrocnêmio rompe de sua origem óssea ou da junção musculotendinosa. Uma lesão medial na panturrilha é freqüentemente vista em atletas intermitentemente ativos, freqüentemente referido como o guerreiro do fim de semana. Este músculo é lesado ao empurrar a frente do pé ou quando o joelho é estendido enquanto o pé é flexionado. Isso acontece ao correr em uma inclinação ou durante uma tacada na quadra de tênis. Essa ação coloca a tensão máxima no gastrocnêmio conforme o músculo alongado é contraído. Meu amigo, que é cirurgião ortopédico, diagnosticou-me com uma distensão muscular de Grau II da cabeça medial do meu gastrocnêmio esquerdo. Eu argumentei minha teoria da ruptura do tendão plantar, mas ele venceu. Em vez de levar duas semanas para curar, levaria cerca de oito semanas para me recuperar. Eu ficaria com uma bota CAM grande e feia por seis semanas. Nada de sapatos bonitos para mim!
Quais são os sinais e sintomas de uma tensão muscular?
- Edema, hematoma ou vermelhidão conhecido como hematoma podem ocorrer no local da tensão muscular. A ruptura das fibras musculares causa um acúmulo de sangramento sob a pele.
- Inicialmente, a dor no músculo afetado estará presente mesmo em repouso. Gradualmente, a dor em repouso vai embora, mas a dor vai persistir quando o músculo danificado é usado.
- Fraqueza do músculo ou tendões associados
- Incapacidade de usar o músculo danificado. Isso ocorre quando há uma ruptura ou ruptura completa do músculo envolvido.
Como os fisioterapeutas diagnosticam uma distensão muscular?
O fisioterapeuta (PT) tomará um histórico médico e realizar um exame físico. Uma história completa ajudará a determinar o mecanismo da lesão. A amplitude de movimento da extremidade envolvida e a palpação da anatomia ajudarão a estabelecer qual músculo está lesionado. Existem exames ortopédicos especiais que o fisioterapeuta também realizará. Por exemplo, o Teste de Thompson ajudará o P.T. diagnosticar uma ruptura do tendão de Aquiles. O TP avaliará a circulação palpando os pulsos distais e o tempo de enchimento capilar. O teste para trombose venosa profunda, o sinal de Homan, ajudará o TP a determinar o estado de circulação do paciente.
O exame geralmente é tudo o que é necessário para o diagnóstico e pode ajudar a estabelecer se o músculo está parcialmente ou completamente rasgado. Um maior grau de tensão (graus 1-3) pode envolver uma cicatrização mais longa, possível cirurgia e uma recuperação mais complicada. Se houver suspeita de um grau mais alto de esforço, o paciente deve fazer o acompanhamento com seu médico.Freqüentemente, raios-X ou exames laboratoriais não são necessários, a menos que haja história de trauma ou evidência de infecção. Raramente, o médico pode solicitar uma TC ou ressonância magnética para avaliar melhor o diagnóstico da lesão.
Quais são os graus e os tempos de recuperação para tensões musculares?
- Músculo grau I Distensão: Esta é a menor das tensões musculares, afetando apenas uma porcentagem mínima das fibras musculares do músculo afetado. A recuperação competitiva é esperada dentro de semanas.
- Tensão muscular de grau II: Esta é uma ruptura parcial de uma porcentagem significativa das fibras musculares do músculo afetado. A recuperação completa pode ocorrer, mas pode levar meses e requer fisioterapia.
- Tensão muscular de grau III: Esta é uma ruptura completa ou ruptura do músculo afetado. Isso pode exigir reparo cirúrgico e, às vezes, a recuperação é incompleta, mesmo depois de muitos meses de terapia física substancial.
Qual é o tratamento fisioterapêutico para tensões musculares agudas? (P.R.I.C.E.)
- Proteja o músculo tenso de lesões usando uma bota CAM ou muletas axilares por no mínimo duas semanas.
- Descanse o músculo tenso. Evite atividades que causem tensão e quaisquer atividades que causem dor no local da lesão.
- Gelo na área muscular pelo menos quatro vezes por dia. O gelo é um agente antiinflamatório e analgésico muito eficaz. O gelo não deve ser aplicado na pele nua. Sempre use uma cobertura protetora, como uma toalha, entre o gelo e a pele. O calor pode ser aplicado para relaxar ainda mais o músculo quando o inchaço diminuir. Eu recomendei esperar 48 horas a partir do momento da lesão para aplicar o calor. A aplicação precoce de calor pode aumentar o inchaço e a dor.
- A compressão pode ser aplicada suavemente com um Ace ou outra bandagem elástica. Eu sou um grande fã das meias de compressão Juzo para tratar o inchaço e rotineiramente ajustar meus pacientes com uma meia de compressão de grau médico da Juzo. A meia Juzo pode fornecer suporte e diminuir o inchaço.
- Eleve a área lesada para diminuir o inchaço. Mantenha a extremidade envolvida levantada enquanto está sentado.
Como a fisioterapia pode acelerar o tempo de recuperação?
Todo paciente está interessado em melhorar mais rápido, mas há uma taxa fisiológica normal de cura. Demora cerca de seis semanas para que a distensão muscular esteja 40% curada e doze semanas para que 100% da cura primária ocorra. Durante este período, é importante proteger o músculo e manter o nível geral de condicionamento físico. É isso que faço de melhor como fisioterapeuta. Enquanto eu estava me recuperando da minha distensão muscular gastrocnêmio de Grau II, usei várias estratégias de tratamento para otimizar o tempo de cura.
Eu imediatamente comecei um P.R.I.C.E. protocolo. Usei muletas até conseguir minha bota CAM para andar. Encomendei meias de compressão Juzo e usei-as religiosamente nas seis semanas seguintes. Tratei a laceração com terapia a laser, que acelera a regeneração celular e melhora o tempo de cicatrização do tecido. Tratei minha perna com Ultrassom, uma forma de calor profundo, massagem e contraste com gelo várias vezes ao dia. O contraste entre o calor e o frio ajuda a melhorar a circulação e a reduzir o inchaço. Eu me exercitei diariamente usando um Método Pilates Modificado de estabilização do núcleo. Duas semanas após minha lesão, comecei a andar de bicicleta ergométrica e a fazer alongamento suave no membro afetado. Cinco semanas após a lesão, eu conseguia andar sem dor e seis semanas após a lesão, voltei a correr sem dor.
Eu me diverti muito no show, apesar de estar com uma péssima bota CAM. Fui conduzida em uma cadeira de rodas por meu marido incrível. Tivemos um jantar maravilhoso e peguei uma palheta de guitarra do Hank William’s Junior. Cantei em voz alta o “Tennessee Whiskey”, de Chris Stapleton. Tive de ir para a frente da fila do banheiro na minha cadeira de rodas. Peguei assentos atualizados e bebi uma ou duas cervejas. Não consegui usar meus sapatos bonitos, mas estava balançando minhas botas. Sou um atleta que envelhece e nunca desistirá.