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O que é prurido urêmico?

O prurido urêmico também é chamado de prurido associado à doença renal crônica (prurido associado à DRC). Uremia refere-se ao excesso de ureia no sangue e ocorre quando ambos os rins param de funcionar (insuficiência renal). Prurido, ou coceira, é um problema comum para pacientes com insuficiência renal crônica ou doença renal em estágio terminal. Afeta cerca de um terço dos pacientes em diálise e é mais comum com hemodiálise do que diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD).

O prurido urêmico não está associado a sexo, idade, etnia, duração da diálise ou causa de insuficiência renal. O prurido não surge quando a uremia é devida a insuficiência renal aguda.

Quais são os sinais e sintomas do prurido urêmico?

O prurido urêmico é caracterizado por episódios diários de coceira que tendem a piorar à noite e pode impedir o sono. A coceira pode ser generalizada ou localizada em uma área, mais frequentemente nas costas, abdômen, cabeça e / ou braços. Em pacientes em hemodiálise, o prurido é menor no dia após a diálise e atinge o pico 2 dias depois.

A pele pode parecer normal ou seca (xerose), com poucas ou numerosas marcas de arranhões e / ou feridas abertas.

Prurido urêmico (coceira renal)

Quais são as complicações do prurido urêmico?

Coçar pode causar impetigo (infecção de pele), prurigo (pápulas) e dermatite / eczema liquenificada crônica.

O prurido urêmico pode ser muito desagradável; cerca de metade dos indivíduos afetados ficam agitados ou deprimidos. O prurido urêmico em pacientes em hemodiálise está associado a um aumento de 17% na mortalidade.

O que causa o prurido urêmico?

Acredita-se que o prurido urêmico seja devido a uma combinação de fatores, incluindo:

  • Pele seca
  • Redução da sudorese
  • Metabolismo anormal de cálcio e fósforo / aumento do hormônio da paratireóide
  • Acúmulo de toxinas
  • Geração de novos nervos
  • Inflamação sistêmica
  • Problemas médicos coexistentes, particularmente diabetes e doença hepática.

Alguns pacientes adquiriram colagenose perfurante.

Qual é o tratamento do prurido urêmico?

O primeiro passo no tratamento é otimizar a eficácia da diálise. Também é importante tentar reduzir o hormônio da paratireóide sérico para normalizar o cálcio / fósforo.

A pele seca pode ser tratada usando produtos de limpeza sem sabão e aplicando emolientes como creme de sorbeno ou petrolato várias vezes ao dia.

Mentol e cânfora podem ser adicionados a um emoliente para resfriar a pele e aliviar a coceira. Qualquer coceira localizada pode ser reduzida por aplicações frequentes de capsaicina tópica, se tolerada.

A fototerapia UVB é a base do tratamento para prurido urêmico grave. Anti-histamínicos orais e esteróides sistêmicos geralmente não são eficazes.

Outros tratamentos que foram relatados para ajudar alguns indivíduos incluem:

  • Gabapentina e pregabalina em pequenas doses (por exemplo, 100- 300 mg de gabapentina, três vezes por semana)
  • nalfurafina (agonista opioide)
  • carvão ativado
  • talidomida
  • colestiramina
  • Ondansetron
  • Dupilumabe.

Em 2019, em um ensaio clínico de Fase III, foi relatado que um agonista dos receptores opióides kappa, difelikefalin, alivia a coceira na hemodiálise pacientes significativamente melhores do que o placebo.

O transplante de rim geralmente resulta na resolução do prurido urêmico.

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