O que é prurido urêmico?
O prurido urêmico também é chamado de prurido associado à doença renal crônica (prurido associado à DRC). Uremia refere-se ao excesso de ureia no sangue e ocorre quando ambos os rins param de funcionar (insuficiência renal). Prurido, ou coceira, é um problema comum para pacientes com insuficiência renal crônica ou doença renal em estágio terminal. Afeta cerca de um terço dos pacientes em diálise e é mais comum com hemodiálise do que diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD).
O prurido urêmico não está associado a sexo, idade, etnia, duração da diálise ou causa de insuficiência renal. O prurido não surge quando a uremia é devida a insuficiência renal aguda.
Quais são os sinais e sintomas do prurido urêmico?
O prurido urêmico é caracterizado por episódios diários de coceira que tendem a piorar à noite e pode impedir o sono. A coceira pode ser generalizada ou localizada em uma área, mais frequentemente nas costas, abdômen, cabeça e / ou braços. Em pacientes em hemodiálise, o prurido é menor no dia após a diálise e atinge o pico 2 dias depois.
A pele pode parecer normal ou seca (xerose), com poucas ou numerosas marcas de arranhões e / ou feridas abertas.
Prurido urêmico (coceira renal)
Quais são as complicações do prurido urêmico?
Coçar pode causar impetigo (infecção de pele), prurigo (pápulas) e dermatite / eczema liquenificada crônica.
O prurido urêmico pode ser muito desagradável; cerca de metade dos indivíduos afetados ficam agitados ou deprimidos. O prurido urêmico em pacientes em hemodiálise está associado a um aumento de 17% na mortalidade.
O que causa o prurido urêmico?
Acredita-se que o prurido urêmico seja devido a uma combinação de fatores, incluindo:
- Pele seca
- Redução da sudorese
- Metabolismo anormal de cálcio e fósforo / aumento do hormônio da paratireóide
- Acúmulo de toxinas
- Geração de novos nervos
- Inflamação sistêmica
- Problemas médicos coexistentes, particularmente diabetes e doença hepática.
Alguns pacientes adquiriram colagenose perfurante.
Qual é o tratamento do prurido urêmico?
O primeiro passo no tratamento é otimizar a eficácia da diálise. Também é importante tentar reduzir o hormônio da paratireóide sérico para normalizar o cálcio / fósforo.
A pele seca pode ser tratada usando produtos de limpeza sem sabão e aplicando emolientes como creme de sorbeno ou petrolato várias vezes ao dia.
Mentol e cânfora podem ser adicionados a um emoliente para resfriar a pele e aliviar a coceira. Qualquer coceira localizada pode ser reduzida por aplicações frequentes de capsaicina tópica, se tolerada.
A fototerapia UVB é a base do tratamento para prurido urêmico grave. Anti-histamínicos orais e esteróides sistêmicos geralmente não são eficazes.
Outros tratamentos que foram relatados para ajudar alguns indivíduos incluem:
- Gabapentina e pregabalina em pequenas doses (por exemplo, 100- 300 mg de gabapentina, três vezes por semana)
- nalfurafina (agonista opioide)
- carvão ativado
- talidomida
- colestiramina
- Ondansetron
- Dupilumabe.
Em 2019, em um ensaio clínico de Fase III, foi relatado que um agonista dos receptores opióides kappa, difelikefalin, alivia a coceira na hemodiálise pacientes significativamente melhores do que o placebo.
O transplante de rim geralmente resulta na resolução do prurido urêmico.