Embora as incisões transversais para laparotomias sejam recomendadas em neonatos e bebês, descobrimos que uma ferida menos invasiva no lugar certo pode ser mais conveniente, dentro dos princípios atuais da cirurgia minimamente invasiva.
Nesta faixa etária em particular, a cavidade abdominal tem algumas particularidades anatômicas que favorecem nossa abordagem cirúrgica: a complacência da parede abdominal e abdome globular protuberante onde os espaços paravertebrais e a pequena cavidade pélvica não são compartimentos profundos. Os conteúdos abdominais, em particular as alças intestinais, são mais expostos. Em essência, a laparotomia através da incisão umbilical é semelhante à etapa extracorpórea de um procedimento laparoscópico quando uma ressecção intestinal segmentar deve ser feita, isto é, diverticulectomia de Meckel. Com este acesso estamos utilizando a abordagem umbilical como técnica primária sem assistência laparoscópica. Nesta série de pacientes, usamos incisões fasciais cranianas e laterais para realizar as laparotomias, mas podem ser estendidas caudalmente para lidar com patologia pélvica, por exemplo, cistos ovarianos.
Existem muitos relatos sobre a versatilidade de a incisão umbilical em bebês, incluindo a incisão clássica “ômega” descrita por Tan & Bianchi para piloromiotomias e posteriormente usada por Soutter & Askew em o tratamento cirúrgico de intussuscepção, má rotação, atresia intestinal e estenose. Entre as variantes da incisão de Tan & Bianchi para piloromiotomias, há uma incisão circunumbilical completa que cria uma janela redonda que pode ser deslizou cranialmente para o quadrante superior direito onde o abdome será inserido após a dissecção romba do espaço subcutâneo.
Sauer et al. acreditam que uma incisão umbilical é preferível à laparoscopia em casos de segmento longo da doença de Hirschsprung. Nessa situação, um procedimento escalonado será necessário e provavelmente um estoma de desvio será necessário, o qual pode ser instalado no local umbilical. Às vezes, colocar uma ileostomia em casos de NEC através da incisão umbilical é um procedimento mais rápido em bebês em mau estado geral que precisam de um estoma por algumas semanas. Banieghbal & Beale relatou correção de atresia de jejuna em 16 neonatos usando a incisão umbilical com excelentes resultados quando comparados a um grupo com incisão clássica, sem aumentar o tempo operatório em mãos experientes. Eles destacaram a satisfação dos pais com o aparecimento da cicatriz. Usando uma laparotomia transumbilical, Chiang et al excisaram um grande cisto de duplicação duodenal em um recém-nascido com diagnóstico pré-natal. Da mesma forma, o acesso umbilical pode ser uma boa alternativa à laparoscopia para o manejo do cisto ovariano neonatal. Em neonatos submetidos à cirurgia para má rotação, atresia duodenal / web, Suri et al. descobriram que a incisão circunumbilical era equivalente à abordagem abdominal transversa, em termos de tempo operatório, complicações cirúrgicas, necessidade de analgesia pós-operatória, tempo de internação hospitalar e tempo para alimentação plena. Muitos de nossos pacientes foram submetidos a procedimentos que envolveram complicações NEC, como perfurações intestinais e estenoses. Achamos a incisão muito adequada se comparada à transversal clássica. Mesmo se uma ileostomia for necessária, é possível colocá-la no local umbilical.