PMC (Português)

G & H Existe um grupo específico de pacientes que apresentam alto risco de esofagite induzida por pílula?

JWK A maioria dos pacientes que desenvolve esofagite induzida por pílulas está recebendo antibióticos para uma série de condições comuns, incluindo infecções do trato urinário e infecções na garganta. Acredito que pacientes idosos têm maior probabilidade, com os mesmos medicamentos, de desenvolver esofagite induzida por comprimidos do que pacientes mais jovens. Pacientes com cardiomegalia com aumento do átrio esquerdo parecem predispostos à doença, pois o átrio esquerdo pode comprimir o esôfago. Aqueles que têm distúrbios da motilidade esofágica de qualquer tipo parecem estar predispostos, embora isso não esteja totalmente claro nos relatos de casos na literatura.

A quantidade de comprimidos ingeridos não foi correlacionada com esofagite. A probabilidade de lesão tem mais a ver com os comprimidos específicos que são tomados e a postura com que o paciente os toma habitualmente, bem como se leva ou não uma quantidade significativa de água com eles. O conteúdo de certos comprimidos é simplesmente mais cáustico. Muitos antibióticos são inerentemente prejudiciais se permanecerem em contato com a mucosa. Por outro lado, as terapias com grande carga de comprimidos, como formulações de mesalamina para doenças inflamatórias intestinais, não estão necessariamente relacionadas à esofagite induzida por comprimidos porque não têm as mesmas propriedades cáusticas.

Os pacientes devem ser lembrados que qualquer pílula, especialmente as pílulas mais cáusticas que têm sido freqüentemente relatadas como causadoras desse tipo de lesão, devem ser tomadas na posição vertical, com um copo cheio de água, e não imediatamente antes de ir para a cama. Isso contrasta com a forma como as pílulas costumam ser administradas aos doentes, em que o paciente está deitado, apoia-se sobre um cotovelo, toma a pílula e depois volta a dormir. Este cenário foi projetado para causar problemas, e os pacientes que já estão doentes não precisam de problemas adicionais.

G & H Você pode descrever os sintomas típicos e a apresentação de um paciente com esofagite induzida por pílulas?

JWK O paciente típico toma uma pílula, talvez sem muita água, no momento de ir para a cama. Duas horas depois, eles desenvolvem uma intensidade crescente de dor no peito. Essa dor pode ser contínua e geralmente é exacerbada pela deglutição. Dura alguns dias e melhora gradativamente. Em casos mais graves, os pacientes podem não conseguir comer por um período de tempo. Eles podem requerer suporte de fluido parenteral ou alimentação. Alguns casos são complicados por estenose, hemorragia ou mesmo perfuração. No entanto, este cenário é bastante incomum.

G & H Os pacientes com esofagite induzida por comprimidos podem tomar outros medicamentos orais para aliviar os sintomas?

JWK Se os pacientes ainda conseguem engolir sem muita dor, não há razão para que não possam tomar medicamentos orais, embora devam ser aconselhados a engolir com um copo cheio de água e a permanecer na posição vertical. Nunca foi definido até que ponto os antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) ou mesmo os narcóticos aliviam a dor induzida pela esofagite. Analgésicos tópicos, como xilocaína viscosa administrada com moderação, podem trazer algum alívio e têm sido usados com sucesso em alguns casos relatados. Os pacientes também foram tratados com agentes anti-secretores, antiácidos, Gaviscon e sucralfato para reduzir a exposição da mucosa lesada aos ácidos refluídos.

G & H O que os medicamentos específicos têm maior probabilidade de causar esofagite induzida por pílulas?

Os antibióticos da JWK respondem por cerca de metade dos casos relatados. A lista de antibióticos específicos é muito longa e é encabeçada pela doxiciclina. A doxiciclina é formulada como uma cápsula relativamente grande, o que pode ser parcialmente responsável por sua tendência a causar lesões. Felizmente, os antibióticos raramente causam lesões complicadas.

Por outro lado, foi relatado que os AINEs causam muito menos lesões, mas mais desses casos apresentam complicações. Com os antibióticos, uma contagem recente de casos relatados foi superior a 500, mas apenas 7 desses casos foram complicados por hemorragia. Em comparação, houve menos de 200 casos relatados de lesão induzida por AINEs, mas 22 deles foram complicados por hemorragia.

Muitos outros medicamentos foram relatados para causar lesões, mas o mais importante em termos de gravidade são as bisfosfatases, particularmente o alendronato (Fosamax, Merck). Esta pílula causou mais estenoses do que qualquer outra medicação oral. Uma contagem recente mostrou 127 casos de esofagite induzida por pílula relatados em associação com esta droga, e 26 desses casos foram complicados por estenoses. Se um paciente desenvolver uma lesão relacionada ao alendronato, há uma chance de aproximadamente 20% de desenvolver uma estenose, conforme relatado na literatura.Curiosamente, não houve tantos relatos de esofagite induzida por alendronato nos últimos 5 ou 6 anos como houve durante a segunda metade da década de 1990. O viés de relatórios pode explicar parte do declínio nos casos relatados, mas ainda é amplamente prescrito. Existem vários outros fatores que podem desempenhar um papel na redução da frequência de lesões. Em primeiro lugar, acho que os médicos estão cientes da causticidade potencial do agente, enfatizaram a importância de tomá-lo da maneira adequada e estão evitando seu uso em pacientes com problemas esofágicos subjacentes. Além disso, o fabricante pode ter reformulado ou redesenhado o comprimido para que seja menos provável que ele grude no esôfago.

Alguns dos outros medicamentos que causaram as lesões mais graves no passado parecem ser menos preocupantes atualmente também. A literatura das décadas de 1970 e 1980 relatou muitas estenoses associadas a comprimidos de cloreto de potássio e quinidina, mas esses agentes não são mais administrados com tanta frequência.

G & H Do os pacientes com esofagite induzida por pílulas alguma vez desenvolveram sintomas crônicos ou recorrentes?

JWK É muito incomum que os pacientes desenvolvam sintomas crônicos, a menos que tenham estenose. A recorrência também é rara. Os pacientes com risco de recorrência são aqueles que não conseguem tomar os comprimidos com água adequada, não conseguem engolir muita água, não conseguem sentar-se para tomar os comprimidos, ou que apresentam anormalidades estruturais no esôfago ou compressões do esôfago. Esses pacientes apresentam alto risco e exigem abordagens criativas para evitar a recorrência. Esmagar os comprimidos os espalharia por uma grande área, mas não evitaria necessariamente o problema de contato prolongado com a mucosa. Medicamentos alternativos, menos cáusticos, podem ser uma opção. Podem ser necessárias formulações intravenosas, sublinguais, intraretais ou subcutâneas para remediar o problema em alguns pacientes.

G & H Quais são as futuras preocupações com relação ao tratamento esta população de pacientes?

JWK Eu acho que as tendências são positivas. Atualmente, vejo esse problema menos do que no passado e acredito que isso se deva a uma série de fatores. Os médicos aprenderam a reconhecer a esofagite induzida por pílulas, por isso não encaminham os pacientes aos gastroenterologistas como antes. Além disso, os ferimentos não estão ocorrendo com tanta frequência porque alguns dos medicamentos mais fortemente associados foram removidos do mercado ou são usados com menos frequência. Os fabricantes provavelmente prestaram alguma atenção a esse problema e desenvolveram pílulas com menor probabilidade de causar essas complicações. Finalmente, acho que os pacientes foram mais bem treinados para tomar seus comprimidos de maneira adequada. Por todas essas razões, a incidência de esofagite induzida por pílulas está diminuindo constantemente.