Um homem de 31 anos apresentou-se ao pronto-socorro com queixa principal de dor de cabeça após ser atacado com um taco de beisebol na cabeça. Ele negou perda de consciência, náuseas ou vômitos. A história médica e cirúrgica pregressa era normal. No exame físico, os sinais vitais incluíram pressão arterial elevada (167/92 mm Hg) e taquicardia (132 bpm). Ele estava sonolento, mas facilmente excitante. O exame da cabeça revelou abrasões e equimoses no couro cabeludo fronto-temporal direito e equimoses periorbitárias bilaterais (Figura 1). O exame neurológico não foi focado. Não havia hemotímpano ou equimose pós-auricular. A tomografia computadorizada (TC) da cabeça revelou uma contusão cerebral e hemorragia subaracnóidea. Havia um nível de líquido aéreo dentro do seio maxilar esquerdo e uma fratura do osso nasal esquerdo; entretanto, uma fratura basal do crânio (BSF) não foi radiograficamente aparente.
Fotografia de paciente com olhos de guaxinim. Observe a preservação da placa tarsal.
As BSF são freqüentemente perdidas na TC e nas radiografias simples do crânio. Os sinais clínicos são geralmente mais sensíveis.1 Os sinais de BSF podem levar várias horas para se desenvolver e incluem líquido cefalorraquidiano (LCR), otorréia ou rinorréia, hemotímpano, laceração do conduto auditivo externo, equimoses pós-auriculares (sinal de Battle) e equimoses periorbitárias com placa tarsal poupador (olhos de guaxinim). O sinal de Battle e o blefehematoma unilateral têm o maior valor preditivo.2 A preservação da placa tarsal se deve a uma estrutura anatômica chamada septo orbital, que limita o extravasamento de sangue para além da placa tarsal (Figura 2). Os achados radiográficos indiretos que sugerem BSF incluem pneumocefalia e níveis de fluido de ar dentro ou opacificação de um seio aéreo.
Desenho que descreve a fisiologia da preservação da placa tarsal.
Por si só, a maioria dos BSF não requer tratamento.1 No entanto, as condições potencialmente associadas com BSF que podem exigir tratamento específico incluem aneurismas traumáticos, fístula carótida-cavernosa pós-traumática , fístula do líquido cefalorraquidiano, meningite, abscesso cerebral, deformidades estéticas e paralisia facial pós-traumática.