Discussão
Joelho travado é uma condição ortopédica caracterizada pela incapacidade de estender totalmente o joelho devido a uma estrutura intra-articular deslocada. A causa mais comum de joelho travado é a ruptura da alça do menisco. Outras causas incluem lesão do ligamento cruzado, fraturas osteocondrais, osteoartrite e plicas sinoviais.3 Essas condições resultam em um fragmento solto, que fica preso entre o côndilo femoral e o platô da tíbia durante o movimento de extensão do joelho, impedindo a extensão completa. O joelho travado pode ser diagnosticado com precisão com história adequada e exame clínico cuidadoso. Uma história definitiva de lesão, especialmente envolvendo forças rotacionais e de flexão no joelho, e achados físicos de sensibilidade e derrame da linha articular são características notáveis de travamento devido à obstrução mecânica.3 MRIs têm sido sugeridos para diferenciar entre travamento ‘verdadeiro’ e ‘pseudo “travamento, uma condição em que a incapacidade de estender totalmente o joelho é devido à dor ou espasmos musculares, e não uma obstrução mecânica.4 Em nossa prática, uma ressonância magnética é realizada para detectar lesões em qualquer outra estrutura, como os ligamentos cruzados e a cartilagem articular. Esta prática facilita o planejamento pré-operatório e nos permite aconselhar o paciente quanto aos procedimentos e reabilitação pós-operatória.
A artropatia gotosa é caracterizada por hiperuricemia devido à disfunção do metabolismo das purinas. Esse estado hiperuricêmico resulta na deposição de cristais de urato monossódico nos tecidos moles e nas articulações. O acúmulo desse cristal também conhecido como tofos, que, na articulação do joelho, pode vazar d para a formação de um corpo solto. É uma causa rara, mas conhecida de travamento do joelho. No entanto, as evidências na literatura são escassas e consistem principalmente de relatos de casos.5,6,7 As características de ressonância magnética de tofos intra-articulares são massas heterogêneas com intensidade intermediária em imagens ponderadas em T1 e T2. Essas massas são devidas principalmente ao grau de calcificação dos tofos.8 Tal como acontece com nosso paciente (Caso 1), foi relatado um caso em que uma ressonância magnética realizada no pré-operatório não revelou esses aspectos característicos.6 É provável que a quantidade e o grau de calcificação dos tofos no joelho de nosso paciente era mínimo, portanto não foi detectado durante o exame de RM. Como em nosso caso, o desbridamento artroscópico foi bem-sucedido em restaurar a amplitude de movimento completa na maioria dos casos de travamento devido a tofos intra-articulares.6,7
LNS é uma forma localizada de tumor proliferativo benigno originado da sinóvia, para a qual a etiologia não é totalmente compreendida. Trauma, bem como fatores alérgicos, tóxicos e genéticos têm implicado na fisiopatologia da doença.9 Em nosso caso (Caso 2), a lesão surgiu da sinóvia próximo ao compartimento medial do joelho, resultando em uma massa presa entre o côndilo femoral medial e a tibial medial platô, impedindo a extensão total do joelho. Joelho travado é uma das manifestações dessa lesão intra-articular, enquanto outras características clínicas relatadas incluem instabilidade do joelho, dor anterior do joelho e edema do joelho.9–11 Os achados de ressonância magnética sugestivos de SNL são inespecíficos. Estes incluem massas de tecidos moles com um sinal iso ou hiperintenso de T1 e intensidade de sinal variável de T2 em imagens ponderadas. É provável que a massa em nosso caso não tenha sido detectada devido ao seu tamanho relativamente menor em comparação com outras na literatura.12 Embora histologicamente semelhante à sinovite vilonodular pigmentada mais difusa (PVNS), o SNL carece da característica de como projeções e deposição significativa de hemossiderina.12 É importante distinguir entre as duas formas de tumores proliferativos benignos porque, embora o LNS seja tratável por excisão simples e tenha uma baixa taxa de recorrência, o PVNS justifica uma sinovectomia extensa devido à sua alta taxa de recorrência.12 A ressecção artroscópica é recomendada como o melhor tratamento para o LNS do joelho, exceto em casos de tumores de grande porte, para os quais uma artrotomia pode ser necessária.9