Discussão
Lesões esplênicas frequentemente apresentam sintomas vagos e podem ser difíceis de diagnosticar. O primeiro paciente demonstrou o sinal de Kehr, que é dor no ombro esquerdo após trauma abdominal fechado e pode ser um sinal de dano esplênico.10 É um achado inespecífico, especialmente no cenário de colisão atlética.
O uso de avaliação seriada por tomografia computadorizada (TC) melhorou amplamente as capacidades diagnósticas e prognósticas no cenário de trauma fechado no baço, mas não há consenso quanto à necessidade ou cronograma de tal acompanhamento. Lesões esplênicas de trauma direto incluem laceração, hematoma e infarto; estes podem ser identificados pela TC.2 A ferramenta mais amplamente usada para classificar a lesão esplênica na TC é a Escala da Associação Americana para a Cirurgia de Lesões em Órgãos do Trauma.14 A maioria das evidências apóia o uso da TC na avaliação da lesão esplênica; o impacto da correlação clínica, independentemente da graduação da TC, é um problema. Uma revisão recente da Associação Oriental para a Cirurgia do Trauma concluiu que não há evidências para apoiar o uso de tomografia computadorizada de rotina em pacientes com melhora clínica.1 No entanto, essa recomendação é baseada em todos os pacientes hospitalizados e não considera as circunstâncias especiais de atletas profissionais.
Atualmente, o tratamento não operatório de pacientes hemodinamicamente estáveis com lesões esplênicas até grau III é o método de tratamento preferido, mas as diretrizes de retorno ao jogo não estão bem definidas.8 Ao cuidar de atletas profissionais , estabelecer um período de tempo que maximize a cura e minimize complicações e perda de tempo de jogo é crucial.
Uma recente revisão da medicina esportiva sobre lesões esplênicas em atletas mostra que as diferenças nas diretrizes de retorno ao jogo entre os médicos são enormes .8 Uma pesquisa com praticantes da Associação Oriental para a Cirurgia de Trauma não encontrou nenhum padrão discernível em relação à recomendação para o retorno aos esportes de contato após trauma esplênico.5 Savage et al indicaram que a cicatrização esplênica ocorre em 2 a 2,5 meses, independentemente da gravidade da lesão inicial, mas enfatizaram a importância da correlação clínica.17 Na literatura cirúrgica pediátrica, vários autores defendem 3 meses para a cicatrização prévia para retornar à atividade.3,7,15 As decisões de retorno ao jogo são inerentemente difíceis em atletas profissionais sem dados para apoiar o tempo de recuperação prolongado. Na verdade, há relatos de casos de atletas de alto nível que optaram pela esplenectomia, em vez da cura não operatória, para retornar aos esportes de contato total.18
A realização de exames de CECT intravenoso fornece diagnóstico oportuno e detalhado de lesões abdominais, incluindo esplênicas lesão, após trauma.20 Alguns autores não recomendam a recriação da imagem do baço com CECT para determinar a cura, mas a literatura disponível não aborda os desafios de tratar atletas profissionais.1,8,9,19 CECT tem um custo monetário e uma radiação custo de exposição. A gama de exposições à radiação de um único CECT do abdômen e pelve na literatura é de aproximadamente 3,5 a 25 mSv (aproximadamente 4,5-5,3 mSv por varredura em nossa instituição) .12 O jogador de hóquei profissional no caso 1 recebeu 5 varreduras no total, 2 dos quais foram realizados no início da recuperação secundária ao agravamento dos sintomas. O jogador no caso 2 recebeu 3 scans. No total, esses jogadores sofreram uma exposição à radiação maior do que a média da população.6 Apesar da falta de evidências científicas que demonstrem uma relação causal entre a exposição à radiação médica e o câncer, tem havido uma preocupação crescente com o aumento da exposição à radiação médica com base nos dados epidemiológicos de sobreviventes da bomba atômica.6,12 Alguns autores afirmam que esse medo é exagerado e argumentam em favor da necessidade médica.13 Em resposta a essas preocupações, a literatura pediátrica sugeriu acompanhamento com ultrassom.4,11 Da mesma forma, magnético A ressonância magnética (MRI) pode fornecer um meio de avaliar a cicatrização esplênica após um trauma. No entanto, não há literatura específica comparando a precisão da CECT, ultrassonografia e ressonância magnética na documentação da cicatrização esplênica. A CECT continua sendo a modalidade de imagem de escolha para a avaliação inicial de trauma abdominal fechado, e mais estudos são necessários antes de recomendar ultrassonografia ou ressonância magnética para imagens de acompanhamento. Exames clínicos seriados complementados com imagens CECT podem permitir que atletas de alto nível voltem a jogar mais cedo do que as diretrizes atuais recomendam. A avaliação clínica periódica e a repetição dos exames CECT foram usados para avaliar cuidadosamente o curso da cicatrização dessas lacerações. Assim que esses atletas ficaram assintomáticos e as imagens demonstraram cura completa, ambos foram autorizados a retomar o jogo sem restrições e tiveram retornos sem intercorrências ao hóquei profissional.