RELATÓRIO DE CASO
Sr. A, um homem hindu solteiro de 27 anos, educado até o nível intermediário, sem história pregressa significativa de qualquer doença psiquiátrica ou médica, apresentou queixas principais de humor deprimido, insônia inicial e terminal e apetite diminuído, fatigabilidade fácil excessiva, anedonia , irritabilidade excessiva, explosões de raiva frequentes, abuso físico e verbal, atos de automutilação deliberada por uma duração de 3-4 meses com aumento progressivo na intensidade dos sintomas ao longo do tempo. Sua história pré-mórbida revelou traços impulsivos, irritabilidade frequente e explosões de raiva, incapacidade de lidar com críticas e dificuldade em manter amigos e relacionamentos. No entanto, não havia história de violência física ou conflito com outras pessoas. No entanto, atualmente, houve um aumento significativo na intensidade e frequência das explosões de raiva e irritabilidade, juntamente com os sintomas depressivos. A história de nascimento e desenvolvimento foi normal.
O episódio depressivo de intensidade moderada foi diagnosticado e a classificação no inventário de depressão beck (BDI) e na escala de avaliação de depressão de Hamilton (HDRS) foram 11 e 18, respectivamente. Iniciado escitalopram, com aumento gradativo de 5 a 20 mg / dia. Embora seus sintomas depressivos mostrassem resposta a medicamentos, não houve melhora na raiva e irritabilidade.
O tratamento não farmacológico baseado na abordagem cognitivo-comportamental foi iniciado principalmente para lidar com seu problema relacionado à raiva. A terapia total durou mais de 4 semanas, que incluiu um total de 11 sessões de 45-90 min / sessão. O objetivo da terapia era diminuir a impulsividade, a excitação e a expressão da raiva, aumentar sua capacidade de tolerar a raiva, canalizar sua energia de forma pró-social e exercer um melhor controle sobre a tensão e ansiedade mesmo em situações tensas. Psicoeducação, programação de atividades, automonitoramento da raiva e dicas físicas associadas e pensamentos negativos, técnicas de relaxamento e distração e reestruturação cognitiva foram usados para atingir os objetivos acima.
Primeiro, o paciente foi psicoeducado sobre depressão e natureza e importância da raiva. Em segundo lugar, ele foi solicitado a manter um diário de suas explosões de raiva, que incluía o registro dos antecedentes, comportamentos e consequências de sua raiva. Além disso, o paciente também foi instruído a classificar e registrar a intensidade da raiva em uma escala de 0 a 10. Um cronograma de atividades foi preparado em colaboração com o paciente e ele foi aconselhado a segui-lo regularmente de maneira adequada. Os temas que emergiram da avaliação foram que eventos triviais, como coisas não feitas de acordo com o desejo do sujeito e dicas como batimento cardíaco, fogachos e respiração irregular, aumentaram sua raiva. Isso muitas vezes levou a atos impulsivos, como automutilação ou comportamento violento, que mais tarde, levou ao profundo sentimento de culpa e perturbou seu (s) relacionamento (s) interpessoal. Para controlar as pistas autonômicas, foi ensinado o treinamento de relaxamento muscular progressivo e respiração profunda de Jacobson. A técnica de distração foi sugerida na forma de se afastar da situação estimulante, manter a calma e ao mesmo tempo imaginar uma imagem ou fantasia prazerosa e sentir-se bem com isso. A reestruturação cognitiva ajudou a substituir os pensamentos que provocam a raiva por outros mais racionais. O paciente foi instruído a praticar repetidamente.
Após 11 sessões de TCC, houve uma melhora significativa em sua raiva e impulsividade. Ele relatou que sempre que ficava com raiva era capaz de identificar o sentimento que causava a raiva (por exemplo, medo, mágoa, decepção). Além disso, ele podia conter sua raiva, usar pensamentos positivos e expressá-los de maneira respeitosa. No geral, houve uma melhora de cerca de 70% em sua capacidade percebida de controlar sua raiva. Uma diminuição nos escores de BDI e HDRS de gravidade moderada a leve também foi observada durante este tempo, que finalmente se resolveu com o tempo. Antes do término das sessões, a importância de praticar as técnicas mesmo após a resolução dos sintomas depressivos foi enfatizada para controlar suas explosões de raiva.