O que é um procedimento de colocação de dispositivo de fechamento de forame oval patente (FOP)?
Procedimentos baseados em cateter são comumente usados para diagnosticar e tratar problemas relacionados ao coração, como artérias obstruídas e ataques cardíacos. Um cateter também pode ser usado para orientar a colocação de um dispositivo de fechamento de forame oval patente (PFO) – que se torna um implante permanente – que irá fechar o orifício (evitar que o retalho se abra) na parede do coração.
Um cateterismo cardíaco é um procedimento no qual um cateter (um tubo longo, fino, flexível e oco) é movido lentamente para o coração. O cateter é inserido em uma grande veia por meio de uma pequena incisão (corte), feita geralmente na parte interna da coxa (região da virilha) e, em seguida, é avançado para o coração. Um ou mais testes serão feitos para medir o FOP e ter certeza de que não há outros defeitos.
Um teste de imagem chamado angiografia (uma injeção de um certo tipo de corante seguida por um filme de raio-X ) pode ser usado para obter uma visão melhor do coração. Uma técnica de imagem de ultrassom conhecida como eco intracardíaco (ICE) também será usada para ver melhor o defeito e também para determinar o tamanho do dispositivo de fechamento necessário.
O dispositivo de imagem de ultrassom também é avançado até o coração pela veia. Além disso, um balão especial em um cateter pode ser movido para a área do orifício e inflado para medir o tamanho do orifício quando ele é gentilmente esticado para garantir que o tamanho correto do dispositivo seja escolhido. O ICE permite que o seu médico veja as estruturas do coração e o fluxo sanguíneo conforme o orifício é suavemente esticado pelo balão e também conforme o dispositivo é colocado para fechar o defeito.
Um dispositivo de fechamento do PFO é movido através da veia até o coração e, especificamente, até o local do defeito da parede cardíaca. Uma vez no local correto, o dispositivo de fechamento do PFO é formado de modo que se estenda em cada lado do orifício. O dispositivo permanecerá no coração permanentemente para interromper o fluxo anormal de sangue entre as duas câmaras atriais do coração. O cateter é então removido e o procedimento é concluído.
Quanto tempo leva o procedimento de fechamento do FOP?
O procedimento de cateterismo cardíaco para o fechamento do FOP normalmente leva de uma a duas horas para ser concluído . Um anestésico local é usado para anestesiar a região da virilha onde o cateter foi inserido. O uso de anestesia geral ou sedação intravenosa (IV) depende da situação (preferência do médico e das necessidades do paciente).
Que tipos de dispositivos de fechamento de FOP estão disponíveis?
Existe atualmente um dispositivo (o oclusor Amplatzer® PFO) aprovado pelo FDA especificamente para o fechamento do PFO. Dispositivos aprovados para fechar outros tipos de orifícios (defeito do septo atrial ou defeito do septo ventricular) também podem ser usados para fechar um FOP. Os dispositivos de fechamento PFO atualmente em uso na Cleveland Clinic incluem o GORE® CARDIOFORM Septal Occluder e o Amplatzer® PFO occluder.
O GORE® CARDIOFORM Septal Occluder consiste em uma estrutura de arame feita de uma liga de metal de níquel-titânio coberto com uma fina membrana feita de Gore-Tex, um material que é usado em cirurgia cardíaca aberta há mais de 20 anos. Depois que o dispositivo é passado pelo cateter, ele se abre para formar um disco circular que cobre o orifício do lado esquerdo e um disco do lado direito do septo. O seu médico escolherá um dispositivo oclusor ligeiramente maior que o tamanho do defeito. Com o tempo, o tecido do próprio paciente cresce dentro e ao redor do dispositivo.
O oclusor Amplatzer® PFO consiste em dois discos expansíveis com uma cintura conectada, todos feitos de liga de metal de níquel-titânio. Os discos tem uma malha de poliéster interna para melhorar a eliminação do fluxo através do orifício. Este é um dispositivo ligeiramente mais volumoso do que o GORE® CARDIOFORM Septal Occluder. Seu médico selecionará o dispositivo que melhor se adapta à anatomia do seu orifício.
Como o procedimento de fechamento de FOP baseado em cateter se compara ao uso de medicação?
Três ensaios clínicos comparando o procedimento baseado em cateter para fechamento de FOP com terapia médica (os medicamentos para afinar o sangue aspirina ou varfarina) foram concluído. Dois não mostraram uma diferença clara entre o fechamento do FOP e a terapia médica. Um estudo sugeriu que, embora a taxa de novos derrames em ambos os grupos de tratamento fosse muito baixa, os pacientes que realizaram o fechamento do FOP e foram tratados com medicamentos para afinar o sangue (na maioria das vezes aspirina) teve uma taxa mais baixa de novos derrames do que os pacientes tratados apenas com medicamentos para afinar o sangue.
Um estudo que analisou dados reunidos de todos os três ensaios também sugeriu que o fechamento do FOP diminuiu a taxa de derrames recorrentes (repetidos) em comparação com a terapia médica. Outros ensaios clínicos estão em andamento para avaliar melhor esta questão.
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