Cerca de 70% das pessoas com epilepsia relatam complicações pós-ictais, variando de fadiga a problemas de memória e dor de cabeça. A psicose pós-ictal (PIP), embora rara, é talvez o efeito posterior mais dramático das convulsões. Foi relatado que até 7% das pessoas com epilepsia do lobo temporal desenvolvem PIP, o que pode resultar em suicídio ou violência interpessoal. A condição requer atenção e tratamento imediatos.
Leia mais sobre os efeitos pós-ictais comuns e pesquisas para descobrir os mecanismos.
A psicose pós-ictal é comumente vista em pessoas com uma longa história de convulsões resistentes a medicamentos – pelo menos 10 a 15 anos, disse Andres Kanner, professor de neurologia clínica e diretor do Comprehensive Epilepsy Center da Miller School of Medicine da University of Miami, nos Estados Unidos. Um episódio geralmente segue um grupo de convulsões, geralmente de convulsões tônico-clônicas generalizadas secundárias, embora Kanner diga que também viu psicose pós-ictal após grupos de crises focais com comprometimento da consciência.
Fatores de risco para pós-ictal psicose
Os fatores de risco para psicose pós-ictal incluem focos convulsivos independentes bilaterais e um histórico pessoal ou familiar de transtornos psiquiátricos. Suas causas e mecanismos são desconhecidos. As imagens de ressonância magnética de pessoas que apresentam PIP mostram anormalidades estruturais além do lobo temporal, e estudos de neuroimagem funcional mostraram hiperperfusão em várias regiões do cérebro durante um episódio. No entanto, nenhum estudo confirmou se essas alterações são exclusivas de pessoas que apresentam psicose pós-ictal.
É importante observar que os sintomas de PIP geralmente não aparecem imediatamente após uma convulsão; em vez disso, eles começam de várias horas a 1 semana após o término do grupo de convulsões, em média 1 a 3 dias depois.
Kanner enfatizou que embora o medo pós-ictal e a confusão – que são bastante comuns – possam levar a um comportamento agressivo em alguém com epilepsia, esse comportamento não é psicose pós-ictal. “No estado pós-ictal imediato, as pessoas estão se recuperando. Elas podem ficar muito confusas ou agitadas”, disse ele. “Mas isso não é psicose pós-ictal, embora possa ser erroneamente identificada como tal.”
A agressão pós-ictal é mais frequentemente uma resposta a um espectador ou socorrista. Um estudo de 2005 descobriu que tanto a violência quanto a agressão são mais comuns na psicose pós-ictal do que na confusão pós-ictal. Cerca de 23% dos episódios psicóticos pós-ictais envolveram violência dirigida a outras pessoas e 7% envolveram comportamento suicida. Em comparação, 1% dos casos de confusão pós-ictal resultou em violência contra outras pessoas, e nenhum comportamento suicida foi observado. Violência e epilepsia: uma estreita relação entre violência e psicose pós-ictal. Kanemoto et al.
A suspensão de medicamentos para induzir convulsões em uma unidade de monitoramento de epilepsia também pode resultar em psicose pós-ictal, disse Kousuke Kanemoto, diretor do departamento de neuropsiquiatria da Universidade Médica de Aichi, Japão. Se alguém tiver uma convulsão ou grupo de convulsões durante a avaliação cirúrgica, Kanemoto recomenda monitoramento psiquiátrico e neuropsicológico cuidadoso por pelo menos três dias.
Os sintomas do Herald podem alertar sobre um episódio que se aproxima
Pós-ictal a psicose tem sua própria forma de aura: “sintomas de arauto” ocorrem horas antes de a psicose se instalar. A pessoa fica inquieta e irritável. Geralmente também desenvolve insônia.
“Quando alguém tem histórico de grupos de convulsões, e você notar essas mudanças neles após um agrupamento, você deve pelo menos suspeitar que a pessoa está entrando em psicose pós-ictal ”, disse Kanner.
O comportamento psicótico pós-ictal inclui pensamento delirante e agitação extrema. A pessoa pode ser um perigo para si mesma ou para os outros. “Eles muitas vezes podem cometer suicídio neste estado”, disse Kanner. “Ou às vezes podem ouvir vozes dizendo-lhes para machucar alguém. Pessoas foram para a prisão por homicídio ou tentativa de homicídio durante um episódio psicótico pós-ictal, porque respondem às vozes ou ao pensamento delirante. ”
Na maioria das vezes, alguém com psicose pós-ictal não se lembra do quê eles disseram e fizeram durante um episódio. “Eles podem estar interagindo com você e tendo uma conversa lógica, mas depois eles não têm nenhuma lembrança”, disse Kanner.
Tratamento
O tratamento envolve benzodiazepínicos ou medicamentos antipsicóticos de baixa dosagem , ou ambos, embora a evidência para orientar a escolha do tratamento seja inexistente. (Apenas um pequeno (n = 16) estudo randomizado aparece na literatura; de 2002, ele aparece como um resumo de conferência.) A administração precoce de medicamentos antipsicóticos é crucial, disse Kanner, embora as pessoas com PIP não precisem de medicação antipsicótica crônica.
Algumas pessoas têm apenas um episódio isolado, mas cerca de metade terá episódios repetidos. Um estudo retrospectivo descobriu que, em média, a PIP se repetia 2 a 3 vezes por ano. Kanner trabalha com os familiares para ajudá-los a reconhecer os sinais de PIP e ter medicamentos disponíveis para tratá-la. Ele recomenda o uso imediato de um medicamento antipsicótico assim que os sintomas do arauto se desenvolvam.
Entre 10% e 25% das pessoas que apresentam psicose pós-ictal repetida acabarão desenvolvendo psicose interictal, que requer medicação antipsicótica crônica.
A prevenção da psicose pós-ictal requer a eliminação das convulsões. Como a maioria das pessoas com PIP experimentou muitos medicamentos anticonvulsivantes sem sucesso, outras estratégias devem ser consideradas, disse Kanner, como neuroestimulação responsiva (RNS) ou estimulação cerebral profunda.
A cirurgia também pode ser uma opção .
“Se a pessoa tem um episódio psicótico na unidade de monitoramento de epilepsia e você vê convulsões em ambos os lados, mas principalmente de um lado, você ainda pode querer oferecer uma cirurgia”, disse Kanner. “Você tem que pesar as chances de liberação de convulsões e prevenção de PIP adicional e transtorno psicótico interictal contra o fato de que a cirurgia pode não torná-los livres de convulsões. ”
Embora os dados de resultados cirúrgicos nesta população sejam limitados, um estudo de coorte de 2016 de 189 pessoas descobriram que a cirurgia de epilepsia reduziu a prevalência de psicoses e sintomas psicóticos de 17,5% antes da cirurgia para 4,2% 24 meses após a cirurgia. Mais de 90% dos participantes experimentaram pelo menos alguma redução das convulsões.
Cada episódio de PIP é autolimitado; a maioria não dura mais do que uma semana. Mas permitir que um episódio siga seu curso é perigoso, disse Kanner.
“A psicose pós-ictal é uma emergência e deve ser tratada como uma emergência”, disse ele. “Esses são episódios de violência e suicídio. Você pode detê-los se intervir mais cedo. Temos que levar isso a sério. ”
Leitura adicional: Princípios básicos de tratamento para transtornos psicóticos em pessoas com epilepsia (2013)