Apresentação do paciente
Um menino de 3 anos veio à clínica por causa de sangramento retal. Ele estava treinando para ir ao banheiro e tinha alguma constipação. Seus pais notaram naquela manhã que ele tinha manchas de sangue no papel higiênico e estavam preocupados. Eles disseram que não viram sangue no banheiro ou nas fezes. Eles negaram qualquer muco nas fezes, mas disseram que era difícil. O histórico médico anterior não contribuiu. O exame físico pertinente mostrou um homem de boa aparência, sem problemas, com sinais vitais e parâmetros de crescimento normais. Seu exame de abdômen foi negativo. Seu exame geniturinário mostrou uma fissura na linha média posterior do ânus.
O diagnóstico de uma fissura anal foi feito. O médico residente sênior recomendou tratamento conservador, incluindo banhos de assento, se ele tivesse mais dor. Ela também deu várias sugestões para o tratamento da constipação e o treinamento do banheiro. Ao atender o paciente, o residente e o atendente discutiram o diagnóstico diferencial de sangramento retal e, a certa altura, perguntou: “Quando ocorrem hemorróidas em crianças?” O atendente não tinha certeza, mas sabia que isso não acontecia com muita frequência em sua prática clínica. Eles decidiram tentar encontrar uma resposta na literatura médica.
Discussão
Problemas anorretais comuns surgem à atenção de médicos por causa de sangue, dor ou lesão de massa. Isso inclui fissuras anais, abcesso perianal e fístulas e hemorróidas.
As fissuras anais são rupturas do ânus distal, geralmente na linha posterior média, que costumam ocorrer em crianças que treinam o banheiro e com constipação. Sangramento retal e dor são comuns. O tratamento é conservador.
Abscesso perianal e fístulas presentes como massas firmes ou flutuantes. O tratamento é feito com antibióticos, juntamente com vários tipos de incisão e drenagem. A recorrência é alta e pode exigir cirurgia adicional. A doença de Crohn deve ser considerada se ocorrer uma fístula perianal.
As hemorróidas são veias inchadas no ânus. Os sintomas incluem sangramento, dor, prolapso e coceira. Hemorróidas externas podem ser observada por exame externo, mas hemorróidas internas requerem anuscopia. Hemorróidas externas ocorrem abaixo da linha dentada (a junção mucocutânea que ocorre nos 2/3 superiores e 1/3 inferiores do canal anal) e são cobertas por pele. A trombose causa dor devido à sua inervação cutânea. A trombose geralmente se resolve em 2-3 dias, com regressão em torno de 1-2 semanas. Uma marca de pele pode permanecer. As hemorróidas internas são cobertas por epitélio colunar. Eles geralmente são indolores se trombosados por causa de sua inervação visceral. Sangramento e prolapso são mais comuns.
O tratamento de hemorróidas é conservador, com aumento de fluidos e fibra alimentar, juntamente com banhos de assento. Os pacotes de resfriamento também fornecem alívio direto para a dor. Quando as medidas conservadoras falham na ligadura elástica, a hemorroidectomia ou hemorroidectomia cirúrgica pode fornecer o tratamento.
O diagnóstico diferencial de sangramento gastrointestinal pode ser encontrado aqui e o diagnóstico diferencial de constipação pode ser encontrado aqui.
Ponto de aprendizagem
Existem poucos artigos que documentam a incidência ou prevalência de hemorróidas ocorrem em crianças.
Em um artigo de revisão de 2007, os autores afirmam que ‘hemorróidas são extremamente incomuns em crianças, com aumento da prevalência em adolescentes e adultos”. Eles também afirmam que pacientes com hipertensão portal os apresentam com mais freqüência, mas raramente são sintomáticos.
Um artigo de 2013 usou dados de seguros nacionais para investigar o risco de câncer ao longo do tempo em pacientes que inicialmente apresentavam lesões anais benignas. Eles encontraram 3.299 pacientes de 0 a 19 anos com hemorróidas. Eles tinham uma população total de 70.513 pacientes com hemorróidas, a maioria dos quais ocorreram na faixa etária de 20-59 anos. Os dados da Wikipedia citam uma população total de Taiwan de 23.374.000 pessoas em 2013. Destes 0-14 anos representavam 15,65%. Se todos os 3.299 pacientes fossem atribuídos à faixa etária de 0 a 14 anos, a população pediátrica em Taiwan teria uma taxa de 0,0022% de hemorróidas. Essa taxa seria obviamente menor se os adolescentes adicionais de 15 a 19 anos fossem adicionados. Hemorróidas na população pediátrica são raras.
Questões para discussão posterior
1. O que são cistos pilonidais e como são tratados?
2. O que causa o prolapso retal e como ele é tratado?
Casos relacionados
- Doença: Hemorróidas | Doenças anais e retais
- Sintoma / apresentação: sangramento e hematomas | Constipação e encoprese
- Especialidade: Gastroenterologia | Cirurgia
- Idade: Pré-escolar
Para saber mais
Para ver artigos de revisão pediátrica sobre este tópico no ano passado, verifique o PubMed.
Informações sobre medicina baseada em evidências sobre este tópico podem ser encontradas em SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse e Cochrane Database of Systematic Reviews.
As prescrições de informações para pacientes podem ser encontradas no MedlinePlus para este tópico: Hemorróidas
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Stites T, Lund DP. Problemas anorretais comuns. Semin Pediatr Surg. Fev 2007; 16 (1): 71-8.
Autor
Donna M. D’Alessandro, MD
Professora de Pediatria, University of Iowa Children’s Hospital